Efeito da Morfina Intraoperatória na Dor Pós-Operatória Após CABG

A aprovação do comité de ética foi obtida para este estudo, que foi planeado como um ensaio prospetivo, randomizado, controlado e unicêntrico a ser realizado em doentes submetidos a cirurgia de bypass da artéria coronária (CABG) entre dezembro de 2025 e março de 2026.

Os doentes elegíveis para inclusão foram randomizados em dois grupos numa proporção de 1:1 utilizando uma lista de números aleatórios gerada através do site random.org. A randomização foi realizada por um investigador independente que não estava envolvido nos procedimentos do estudo. A sequência de alocação foi colocada em envelopes opacos, selados e numerados sequencialmente. Após a inscrição de cada doente, o envelope com o número seguinte foi aberto para determinar a atribuição do grupo.

Os doentes que não completaram o protocolo do estudo ou não receberam a medicação alocada foram excluídos da análise, e foi aplicada uma abordagem de análise por protocolo. A lista de randomização foi mantida confidencial e acessível apenas a pessoal estatístico autorizado. Os doentes foram acompanhados em dois grupos: o Grupo de Controlo (Grupo C) e o Grupo da Morfina (Grupo M).

Todos os procedimentos foram realizados no Instituto de Cardiologia da Universidade de Istambul-Cerrahpaşa. Após obtenção do consentimento informado por escrito, todos os doentes foram transferidos para a sala de operações, onde foi inserida uma cânula intravenosa 18G, seguida de pré-medicação com midazolam 0,03 mg/kg (IV).

A monitorização padrão incluiu eletrocardiografia de 5 derivações (ECG), medição da frequência cardíaca, monitorização invasiva da pressão arterial e avaliação da saturação periférica de oxigénio. A indução da anestesia foi padronizada para todos os doentes utilizando midazolam 0,15 mg/kg, fentanil 10 µg/kg e rocurónio 0,6 mg/kg (IV). A intubação orotraqueal foi realizada utilizando um tubo endotraqueal de tamanho adequado de acordo com a idade e o sexo do doente.

Após a intubação, foi iniciada a ventilação mecânica e ajustada para manter os níveis de dióxido de carbono no final da expiração (EtCO₂) entre 35 e 45 mmHg. A manutenção da anestesia foi conseguida utilizando uma técnica de anestesia intravenosa total (TIVA) com infusões contínuas de propofol (1-10 mg/kg/h), fentanil (2-4 µg/kg/h) e rocurónio (20 mg/h), visando um valor de índice bispectral (BIS) entre 40 e 60. Antes da incisão cirúrgica, os doentes do Grupo da Morfina (Grupo M) receberam 5 mg de morfina intravenosa, administrada com cuidadosa consideração do seu estado hemodinâmico.

Durante a cirurgia, todos os doentes foram colocados em circulação extracorporal (CEC). Após a conclusão das anastomoses dos enxertos e estabilização dos sinais vitais, os doentes foram desmamados da CEC. Nesta fase, os doentes do Grupo M receberam uma dose adicional de 5 mg de morfina intravenosa. Em contraste, os doentes do Grupo de Controlo (Grupo K) continuaram a receber a infusão perioperatória de fentanil.

No pós-operatório, os doentes foram transferidos para a unidade de cuidados intensivos (UCI) enquanto intubados e sob ventilação mecânica. A extubação foi realizada de acordo com critérios clínicos. Na UCI, todos os doentes receberam paracetamol 1000 mg intravenoso de 6 em 6 horas e tramadol 100 mg intravenoso. A intensidade da dor foi avaliada utilizando a Escala de Classificação Numérica (NRS) / Escala Visual Analógica (EVA). Se a pontuação da dor excedesse 4, era administrada morfina intravenosa de 3 mg, e o consumo total de morfina era registado.

As variáveis pré-operatórias recolhidas incluíram idade, sexo, altura, peso, índice de massa corporal (IMC) e classificação do estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA PS). As variáveis intraoperatórias incluíram as doses de fármacos administradas, duração da cirurgia, tempo de circulação extracorporal e duração total da anestesia.

No período pós-operatório, serão registados a duração da ventilação mecânica na unidade de cuidados intensivos (UCI), a presença de náuseas e vómitos, íleo pós-operatório e depressão respiratória. Além disso, a intensidade da dor no local de inserção do tubo torácico, esterno e incisão do enxerto da veia safena será avaliada na 1ª, 2ª, 4ª, 8ª e 24ª horas após a extubação utilizando a Escala de Classificação Numérica (NRS) / Escala Visual Analógica (EVA). Todas as avaliações da dor serão realizadas e registadas por um observador cego. A dor associada ao cateter urinário também será avaliada utilizando a NRS.

O íleo pós-operatório prolongado será definido como a presença de distensão abdominal e ausência de sons intestinais num doente sem obstrução intestinal mecânica que apresente náuseas ou vómitos e não consiga eliminar gases ou fezes por mais de três dias pós-operatórios. A gravidade e frequência das náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO) serão avaliadas. A depressão respiratória será definida como uma resposta ventilatória suprimida à hipercapnia ou hipoxemia.