心脏手术中椎旁神经阻滞与胸骨旁深部肋间平面阻滞的比较 (SPARE-CABG)

正中胸骨切开术仍是成人心脏手术中最常用的手术入路方式，与显著的术后疼痛相关。 胸骨切开术后疼痛控制不足可能导致阿片类药物用量增加、活动延迟、拔管时间延长、呼吸系统并发症以及重症监护室或住院时间延长。 尽管常规采用多模式镇痛，胸骨切开术后疼痛仍然是一个重要的临床问题。

超声引导区域镇痛技术已越来越多地被用作心脏手术多模式疼痛管理策略的一部分。 胸椎旁阻滞是已确立的区域技术之一，可提供有效的半胸镇痛。 然而，其应用可能受到技术难度、操作者经验依赖性和潜在并发症风险的限制。 相比之下，深部胸骨旁肋间平面阻滞是一种更表浅的筋膜平面阻滞，其靶向肋间神经的前皮支，这些神经在胸骨切开相关疼痛中起重要作用。 尽管两种技术在先前研究中均显示出潜在益处，但胸椎旁阻滞与深部胸骨旁肋间平面阻滞之间的直接比较数据有限。

本研究设计为一项前瞻性、随机、对照、单中心临床试验，对象为通过正中胸骨切开术接受择期心脏手术的成年患者。 共将纳入80名年龄在18至65岁、美国麻醉医师协会身体状况分级为II-III级的患者。 提供书面知情同意书的合格参与者将以1:1的比例随机分配到两组之一：胸椎旁阻滞组或双侧深部胸骨旁肋间平面阻滞组。 随机化将使用计算机生成的序列进行，分组分配将密封在不透明、顺序编号的信封中。

所有患者将根据机构实践，在标准全身麻醉和常规围手术期监测下接受手术。 除标准麻醉和多模式镇痛外，一组患者将在术前接受超声引导胸椎旁阻滞，另一组患者将接受超声引导双侧深部胸骨旁肋间平面阻滞。 所有阻滞操作将由经验丰富的麻醉医师执行。 手术操作将由同一心血管外科团队使用标准正中胸骨切开技术进行，以减少操作变异性。

主要结局指标是术后最初24小时内的总阿片类药物用量。 次要结局指标包括术后疼痛评分（使用视觉模拟量表在0、2、4、6、12和24小时评估）、额外镇痛需求、镇痛相关不良事件（如恶心、呕吐或呼吸抑制）以及拔管时间。 还将记录人口统计学和临床变量，包括年龄、性别、体重指数、ASA分级、糖尿病、合并症、乳内动脉准备情况和手术持续时间。

本研究的假设是，在接受正中胸骨切开心脏手术的成年患者中，胸椎旁阻滞与双侧深部胸骨旁肋间平面阻滞在术后镇痛效果方面存在显著差异。 研究结果预计将有助于积累关于这两种主动区域镇痛技术在胸骨切开术后疼痛管理中的比较效果和临床适用性的证据基础。