Confronto tra Blocco Paravertebrale e Blocco Profondo del Piano Intercostale Parasternal in Chirurgia Cardiaca (SPARE-CABG)

La sternotomia mediana rimane l'approccio chirurgico più comunemente utilizzato nella chirurgia cardiaca degli adulti ed è associata a un dolore postoperatorio sostanziale. Un controllo inadeguato del dolore dopo sternotomia può portare a un maggiore consumo di oppioidi, una mobilizzazione ritardata, un tempo di estubazione prolungato, complicazioni respiratorie e un prolungato soggiorno in terapia intensiva o in ospedale. Nonostante l'uso routinario dell'analgesia multimodale, il dolore postoperatorio dopo sternotomia continua a essere un problema clinico significativo.

Le tecniche di analgesia regionale guidata da ecografia sono state sempre più utilizzate come parte delle strategie multimodali di gestione del dolore nella chirurgia cardiaca. Il blocco paravertebrale toracico è una delle tecniche regionali consolidate in grado di fornire un'analgesia emitoracica efficace. Tuttavia, il suo utilizzo può essere limitato dalla difficoltà tecnica, dalla dipendenza dall'esperienza dell'operatore e dal potenziale rischio di complicazioni. Al contrario, il blocco profondo del piano intercostale parasternal è un blocco del piano fasciale più superficiale che mira ai rami cutanei anteriori dei nervi intercostali, che svolgono un ruolo importante nel dolore correlato alla sternotomia. Sebbene entrambe le tecniche abbiano mostrato potenziali benefici negli studi precedenti, i dati comparativi diretti tra il blocco paravertebrale toracico e il blocco profondo del piano intercostale parasternal sono limitati.

Questo studio è progettato come uno studio clinico prospettico, randomizzato, controllato e monocentrico su pazienti adulti sottoposti a chirurgia cardiaca elettiva mediante sternotomia mediana. Verranno arruolati un totale di 80 pazienti di età compresa tra 18 e 65 anni con stato fisico della Società Americana degli Anestesisti II-III. I partecipanti idonei che forniscono il consenso informato scritto verranno assegnati casualmente in un rapporto 1:1 a uno dei due gruppi: il gruppo del blocco paravertebrale toracico o il gruppo del blocco bilaterale profondo del piano intercostale parasternal. La randomizzazione verrà eseguita utilizzando una sequenza generata dal computer e le assegnazioni dei gruppi verranno nascoste in buste sigillate, opache e numerate in sequenza.

Tutti i pazienti saranno sottoposti a intervento chirurgico sotto anestesia generale standard e monitoraggio perioperatorio di routine secondo la pratica istituzionale. Oltre all'anestesia standard e all'analgesia multimodale, i pazienti di un gruppo riceveranno un blocco paravertebrale toracico guidato da ecografia, mentre i pazienti dell'altro gruppo riceveranno un blocco bilaterale profondo del piano intercostale parasternal guidato da ecografia prima dell'intervento. Tutte le procedure di blocco saranno eseguite da un anestesista esperto. Le procedure chirurgiche saranno eseguite dalla stessa équipe chirurgica cardiovascolare utilizzando la tecnica standard della sternotomia mediana al fine di ridurre la variabilità procedurale.

La misura di esito primaria è il consumo totale di oppioidi nelle prime 24 ore dopo l'intervento. Le misure di esito secondarie includono i punteggi del dolore postoperatorio valutati con la Scala Analogica Visiva a 0, 2, 4, 6, 12 e 24 ore, i requisiti di analgesici aggiuntivi, gli effetti avversi correlati all'analgesia come nausea, vomito o depressione respiratoria e il tempo di estubazione. Verranno registrate anche variabili demografiche e cliniche tra cui età, sesso, indice di massa corporea, classe ASA, diabete mellito, comorbidità, preparazione dell'arteria mammaria interna e durata dell'intervento chirurgico.

L'ipotesi dello studio è che ci sarà una differenza significativa nell'efficacia analgesica postoperatoria tra il blocco paravertebrale toracico e il blocco bilaterale profondo del piano intercostale parasternal nei pazienti adulti sottoposti a chirurgia cardiaca mediante sternotomia mediana. I risultati dovrebbero contribuire alla base di evidenze riguardante l'efficacia comparativa e l'applicabilità clinica di queste due tecniche attive di analgesia regionale nella gestione del dolore post-sternotomia.