Porovnání paravertebrální blokády a hluboké parasternální interkostální blokády v kardiochirurgii (SPARE-CABG)

Medián sternotomie zůstává nejčastěji používaným chirurgickým přístupem v dospělé kardiální chirurgii a je spojena s významnou pooperační bolestí.
Nedostatečná kontrola bolesti po sternotomii může vést ke zvýšené spotřebě opioidů, opožděné mobilizaci, prodloužené době extubace, respiračním komplikacím a prodlouženému pobytu na jednotce intenzivní péče nebo v nemocnici.
Navzdory rutinnímu používání multimodalní analgezie zůstává pooperační bolest po sternotomii významným klinickým problémem.

Ultrazvukem řízené regionální analgetické techniky jsou stále častěji používány jako součást multimodalních strategií pro zvládání bolesti v kardiální chirurgii.
Torakální paravertebrální blokáda je jednou z etablovaných regionálních technik, která může poskytnout účinnou hemitorakální analgezii.
Její použití však může být omezeno technickou náročností, závislostí na zkušenostech operátora a potenciálním rizikem komplikací.
Naproti tomu hluboká parasternální interkostální rovinná blokáda je povrchovější fasciální rovinná blokáda, která cílí na přední kožní větve interkostálních nervů, jež hrají důležitou roli v bolesti spojené se sternotomií.
Ačkoli obě techniky prokázaly potenciální přínos v předchozích studiích, přímá srovnávací data mezi torakální paravertebrální blokádou a hlubokou parasternální interkostální rovinnou blokádou jsou omezená.

Tato studie je navržena jako prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná, jednocentrická klinická studie u dospělých pacientů podstupujících elektivní kardiální chirurgii prostřednictvím medián sternotomie.
Bude zařazeno celkem 80 pacientů ve věku 18 až 65 let s fyzickým stavem American Society of Anesthesiologists II–III.
Způsobilí účastníci, kteří poskytnou písemný informovaný souhlas, budou náhodně přiřazeni v poměru 1:1 do jedné ze dvou skupin: skupiny torakální paravertebrální blokády nebo skupiny bilaterální hluboké parasternální interkostální rovinné blokády.
Randomizace bude provedena pomocí počítačem generované sekvence a přiřazení do skupin bude skryto v zapečetěných, neprůhledných, postupně číslovaných obálkách.

Všichni pacienti podstoupí operaci za standardní celkové anestezie a rutinního perioperačního monitorování podle institucionální praxe.
Kromě standardní anestezie a multimodalní analgezie pacienti v jedné skupině obdrží ultrazvukem řízenou torakální paravertebrální blokádu, zatímco pacienti ve druhé skupině obdrží před operací ultrazvukem řízenou bilaterální hlubokou parasternální interkostální rovinnou blokádu.
Všechny blokovací procedury budou provedeny zkušeným anesteziologem.
Chirurgické výkony budou provedeny stejným kardiovaskulárním chirurgickým týmem pomocí standardní techniky medián sternotomie, aby se snížila variabilita postupu.

Primárním ukazatelem výsledku je celková spotřeba opioidů během prvních 24 hodin po operaci.
Sekundárními ukazateli výsledku zahrnují pooperační skóre bolesti hodnocené pomocí vizuální analogové škály v 0, 2, 4, 6, 12 a 24 hodinách, další požadavky na analgetika, nežádoucí účinky související s analgezií jako je nauzea, zvracení nebo respirační deprese a doba extubace.
Budou také zaznamenány demografické a klinické proměnné včetně věku, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti, ASA třídy, diabetes mellitus, komorbidit, přípravy arteria mammaria interna a délky trvání operace.

Hypotézou studie je, že bude existovat významný rozdíl v pooperační analgetické účinnosti mezi torakální paravertebrální blokádou a bilaterální hlubokou parasternální interkostální rovinnou blokádou u dospělých pacientů podstupujících kardiální chirurgii prostřednictvím medián sternotomie.
Očekává se, že zjištění přispějí k důkazové základně týkající se srovnávací účinnosti a klinické použitelnosti těchto dvou aktivních regionálních analgetických technik v léčbě bolesti po sternotomii.