Sammenligning av Paravertebralblokk og Dypt Parasternal Intercostal Planblokk i Hjertekirurgi (SPARE-CABG)

Median sternotomi forblir den mest brukte kirurgiske tilnærmingen i voksen hjertekirurgi og er assosiert med betydelig postoperativ smerte. Utilstrekkelig smertelindring etter sternotomi kan føre til økt opioidinntak, forsinket mobilisering, forlenget ekstubasjonstid, respiratoriske komplikasjoner og forlenget opphold på intensivavdeling eller sykehus. Til tross for rutinemessig bruk av multimodal analgetika, forblir postoperativ smerte etter sternotomi et betydelig klinisk problem.

Ultralydstyrt regional analgesiteknikker har i økende grad blitt brukt som del av multimodale smertelindringsstrategier i hjertekirurgi. Torakal paravertebralblokk er en av de etablerte regionale teknikkene som kan gi effektiv hemitorakal analgesi. Imidlertid kan bruken være begrenset av teknisk vanskelighet, avhengighet av operatørens erfaring og potensiell risiko for komplikasjoner. I kontrast er dyp parasternal interkostalplanblokk en mer overfladisk fascieplanblokk som sikter mot de anteriore kutane grenene av interkostalnervene, som spiller en viktig rolle i sternotomi-relaterte smerter. Selv om begge teknikkene har vist potensiell nytte i tidligere studier, er direkte sammenlignende data mellom torakal paravertebralblokk og dyp parasternal interkostalplanblokk begrenset.

Denne studien er utformet som en prospektiv, randomisert, kontrollert, enkelt-senter klinisk studie i voksne pasienter som gjennomgår elektiv hjertekirurgi via median sternotomi. Totalt 80 pasienter i alderen 18 til 65 år med American Society of Anesthesiologists fysisk status II-III vil bli inkludert. Kvalifiserte deltakere som gir skriftlig informert samtykke vil bli tilfeldig tildelt i et 1:1-forhold til en av to grupper: torakal paravertebralblokk-gruppen eller bilateral dyp parasternal interkostalplanblokk-gruppen. Randomisering vil bli utført ved hjelp av en datagenerert sekvens, og gruppetilordninger vil være skjult i forseglede, ugjennomsiktige, sekvensielt nummererte konvolutter.

Alle pasienter vil gjennomgå kirurgi under standard generell anestesi og rutinemessig perioperativ overvåking i henhold til institusjonell praksis. I tillegg til standard anestesi og multimodal analgesi, vil pasienter i en gruppe motta ultralydstyrt torakal paravertebralblokk, mens pasienter i den andre gruppen vil motta ultralydstyrt bilateral dyp parasternal interkostalplanblokk før operasjon. Alle blokkprosedyrer vil bli utført av en erfaren anestesilege. Kirurgiske prosedyrer vil bli utført av det samme kardiovaskulære kirurgiteamet ved bruk av standard median sternotomi-teknikk for å redusere prosedyrevariasjon.

Primært utfallsmål er totalt opioidinntak i løpet av de første 24 timene etter operasjon. Sekundære utfallsmål inkluderer postoperativ smertescore vurdert med visuell analog skala ved 0, 2, 4, 6, 12 og 24 timer, tilleggsbehov for analgetika, analgesi-relaterte bivirkninger som kvalme, oppkast eller respiratorisk depresjon, og ekstubasjonstid. Demografiske og kliniske variabler inkludert alder, kjønn, kroppsmasseindeks, ASA-klasse, diabetes mellitus, komorbiditeter, preparering av arteria mammaria interna og operasjonstid vil også bli registrert.

Hypotesen til studien er at det vil være en signifikant forskjell i postoperativ analgesi-effektivitet mellom torakal paravertebralblokk og bilateral dyp parasternal interkostalplanblokk hos voksne pasienter som gjennomgår hjertekirurgi via median sternotomi. Funnene forventes å bidra til evidensgrunnlaget angående den sammenlignende effektiviteten og kliniske anvendbarheten av disse to aktive regionale analgesiteknikker i post-sternotomi smertelindring.