Sammenligning af Paravertebralblok og Dyb Parasternal Intercostal Planblok i Hjertekirurgi (SPARE-CABG)

Median sternotomi forbliver den mest almindeligt anvendte kirurgiske tilgang i voksen hjertekirurgi og er forbundet med betydelige postoperative smerter. Utilstrækkelig smertelindring efter sternotomi kan føre til øget opioidforbrug, forsinket mobilisering, forlænget ekstubationstid, respiratoriske komplikationer og forlænget intensivafdeling eller hospitalsophold. På trods af rutinemæssig brug af multimodal analgesi forbliver postoperative smerter efter sternotomi et betydeligt klinisk problem.

Ultralydsvejledt regional analgesiteknik er i stigende grad blevet brugt som en del af multimodal smertestyringsstrategier i hjertekirurgi. Thorakal paravertebral blok er en af de etablerede regionale teknikker, der kan give effektiv hemithorakal analgesi. Dens anvendelse kan dog være begrænset af teknisk vanskelighed, afhængighed af operatørens erfaring og den potentielle risiko for komplikationer. Derimod er dyb parasternal intercostal planblok en mere overfladisk fascieplanblok, der sigter mod de anteriore kutane grene af de intercostale nerver, som spiller en vigtig rolle i sternotomi-relaterede smerter. Selvom begge teknikker har vist potentiel fordel i tidligere undersøgelser, er direkte sammenlignende data mellem thorakal paravertebral blok og dyb parasternal intercostal planblok begrænsede.

Denne undersøgelse er designet som en prospektiv, randomiseret, kontrolleret, single-center klinisk prøve i voksne patienter, der gennemgår elektiv hjertekirurgi via median sternotomi. I alt 80 patienter i alderen 18 til 65 år med American Society of Anesthesiologists fysisk status II-III vil blive inkluderet. Kvalificerede deltagere, der giver skriftlig informeret samtykke, vil blive tilfældigt tildelt i et 1:1 forhold til en af to grupper: thorakal paravertebral blok-gruppen eller den bilaterale dybe parasternal intercostal planblok-gruppe. Randomisering vil blive udført ved hjælp af en computer-genereret sekvens, og gruppetildelinger vil være skjult i forseglede, uigennemsigtige, sekventielt nummererede konvolutter.

Alle patienter vil gennemgå kirurgi under standard generel anæstesi og rutinemæssig perioperativ overvågning i henhold til institutionel praksis. Ud over standard anæstesi og multimodal analgesi vil patienter i den ene gruppe modtage ultralydsvejledt thorakal paravertebral blok, mens patienter i den anden gruppe vil modtage ultralydsvejledt bilateral dyb parasternal intercostal planblok før operationen. Alle blokprocedurer vil blive udført af en erfaren anæstesiolog. Kirurgiske procedurer vil blive udført af det samme kardiovaskulære kirurgiske team ved hjælp af standard median sternotomi teknik for at reducere procedurevariation.

Det primære udfaldsmål er det samlede opioidforbrug i løbet af de første 24 timer efter operationen. Sekundære udfaldsmål inkluderer postoperative smertescores vurderet med Visual Analog Scale klokken 0, 2, 4, 6, 12 og 24 timer, yderligere analgesibehov, analgesi-relaterede bivirkninger såsom kvalme, opkastning eller respiratorisk depression og ekstubationstid. Demografiske og kliniske variabler inklusive alder, køn, body mass index, ASA-klasse, diabetes mellitus, komorbiditeter, indre brystkirtelarterieforberedelse og operationsvarighed vil også blive registreret.

Undersøgelsens hypotese er, at der vil være en signifikant forskel i postoperativ analgesi effektivitet mellem thorakal paravertebral blok og bilateral dyb parasternal intercostal planblok i voksne patienter, der gennemgår hjertekirurgi via median sternotomi. Resultaterne forventes at bidrage til evidensgrundlaget vedrørende den sammenlignende effektivitet og kliniske anvendelighed af disse to aktive regionale analgesiteknikker i post-sternotomi smertestyring.