Comparaison du bloc paravertébral et du bloc profond du plan intercostal parasternal en chirurgie cardiaque (SPARE-CABG)

La sternotomie médiane reste l'approche chirurgicale la plus couramment utilisée en chirurgie cardiaque adulte et est associée à des douleurs postopératoires importantes. Un contrôle inadéquat de la douleur après une sternotomie peut entraîner une consommation accrue d'opioïdes, une mobilisation retardée, un temps d'extubation prolongé, des complications respiratoires et une durée prolongée de séjour en unité de soins intensifs ou à l'hôpital. Malgré l'utilisation systématique d'une analgésie multimodale, la douleur postopératoire après une sternotomie continue d'être un problème clinique significatif.

Les techniques d'analgésie régionale guidée par échographie sont de plus en plus utilisées dans le cadre des stratégies multimodales de gestion de la douleur en chirurgie cardiaque. Le bloc paravertébral thoracique est l'une des techniques régionales établies pouvant fournir une analgésie hémithoracique efficace. Cependant, son utilisation peut être limitée par la difficulté technique, la dépendance à l'expérience de l'opérateur et le risque potentiel de complications. En revanche, le bloc profond du plan intercostal parasternal est un bloc plus superficiel du plan fascial qui cible les branches cutanées antérieures des nerfs intercostaux, qui jouent un rôle important dans la douleur liée à la sternotomie. Bien que les deux techniques aient montré un bénéfice potentiel dans des études antérieures, les données comparatives directes entre le bloc paravertébral thoracique et le bloc profond du plan intercostal parasternal sont limitées.

Cette étude est conçue comme un essai clinique prospectif, randomisé, contrôlé et monocentrique chez des patients adultes subissant une chirurgie cardiaque programmée par sternotomie médiane. Un total de 80 patients âgés de 18 à 65 ans avec un statut physique II-III de l'American Society of Anesthesiologists seront inclus. Les participants éligibles qui fournissent un consentement éclairé écrit seront répartis au hasard dans un rapport 1:1 dans l'un des deux groupes : le groupe bloc paravertébral thoracique ou le groupe bloc bilatéral profond du plan intercostal parasternal. La randomisation sera effectuée à l'aide d'une séquence générée par ordinateur, et les attributions de groupe seront dissimulées dans des enveloppes scellées, opaques et numérotées séquentiellement.

Tous les patients subiront une intervention chirurgicale sous anesthésie générale standard et une surveillance périopératoire de routine conformément à la pratique institutionnelle. En plus de l'anesthésie standard et de l'analgésie multimodale, les patients d'un groupe recevront un bloc paravertébral thoracique guidé par échographie, tandis que les patients de l'autre groupe recevront un bloc bilatéral profond du plan intercostal parasternal guidé par échographie avant la chirurgie. Toutes les procédures de bloc seront réalisées par un anesthésiste expérimenté. Les procédures chirurgicales seront réalisées par la même équipe de chirurgie cardiovasculaire en utilisant la technique standard de sternotomie médiane afin de réduire la variabilité procédurale.

Le critère de jugement principal est la consommation totale d'opioïdes pendant les 24 premières heures après la chirurgie. Les critères de jugement secondaires incluent les scores de douleur postopératoire évalués avec l'échelle visuelle analogique à 0, 2, 4, 6, 12 et 24 heures, les besoins supplémentaires en analgésiques, les effets indésirables liés à l'analgésie tels que nausées, vomissements ou dépression respiratoire, et le temps d'extubation. Les variables démographiques et cliniques, y compris l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, la classe ASA, le diabète sucré, les comorbidités, la préparation de l'artère mammaire interne et la durée de la chirurgie seront également enregistrées.

L'hypothèse de l'étude est qu'il y aura une différence significative dans l'efficacité analgésique postopératoire entre le bloc paravertébral thoracique et le bloc bilatéral profond du plan intercostal parasternal chez les patients adultes subissant une chirurgie cardiaque par sternotomie médiane. Les résultats devraient contribuer à la base de preuves concernant l'efficacité comparative et l'applicabilité clinique de ces deux techniques actives d'analgésie régionale dans la gestion de la douleur post-sternotomie.