Vergelijking van paravertebrale blokkade en diepe parasternale intercostale vlakblokkade in hartchirurgie (SPARE-CABG)

Mediane sternotomie blijft de meest gebruikte chirurgische benadering in de volwassen hartchirurgie en gaat gepaard met aanzienlijke postoperatieve pijn. Onvoldoende pijncontrole na sternotomie kan leiden tot verhoogd opioïdegebruik, vertraagde mobilisatie, verlengde extubatietijd, respiratoire complicaties en een langere verblijfsduur op de intensive care of in het ziekenhuis. Ondanks het routinematige gebruik van multimodale analgesie blijft postoperatieve pijn na sternotomie een aanzienlijk klinisch probleem.

Echogeleide regionale analgesietechnieken worden steeds vaker gebruikt als onderdeel van multimodale pijnbeheerstrategieën in de hartchirurgie. Thoracale paravertebrale blokkade is een van de gevestigde regionale technieken die effectieve hemithoracale analgesie kan bieden. Het gebruik ervan kan echter worden beperkt door technische moeilijkheden, afhankelijkheid van de ervaring van de operator en het potentiële risico op complicaties. Daarentegen is een diepe parasternale intercostale vlakblokkade een meer oppervlakkige fasciale vlakblokkade die zich richt op de anterieure cutane takken van de intercostale zenuwen, die een belangrijke rol spelen bij sternotomiegerelateerde pijn. Hoewel beide technieken potentieel voordeel hebben getoond in eerdere studies, zijn directe vergelijkende gegevens tussen thoracale paravertebrale blokkade en diepe parasternale intercostale vlakblokkade beperkt.

Deze studie is ontworpen als een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde, monocentrische klinische studie bij volwassen patiënten die electieve hartchirurgie ondergaan via mediane sternotomie. In totaal zullen 80 patiënten van 18 tot 65 jaar met American Society of Anesthesiologists fysieke status II-III worden geïncludeerd. Geschikte deelnemers die schriftelijke geïnformeerde toestemming verlenen, worden gerandomiseerd in een 1:1-verhouding toegewezen aan een van de twee groepen: de thoracale paravertebrale blokkadegroep of de bilaterale diepe parasternale intercostale vlakblokkadegroep. Randomisatie wordt uitgevoerd met behulp van een computergenererde reeks, en groepstoewijzingen worden verborgen in verzegelde, ondoorzichtige, opeenvolgend genummerde enveloppen.

Alle patiënten ondergaan de operatie onder standaard algehele anesthesie en routinematige perioperatieve monitoring volgens de institutionele praktijk. Naast standaard anesthesie en multimodale analgesie ontvangen patiënten in de ene groep echogeleide thoracale paravertebrale blokkade, terwijl patiënten in de andere groep echogeleide bilaterale diepe parasternale intercostale vlakblokkade krijgen vóór de operatie. Alle blokkadeprocedures worden uitgevoerd door een ervaren anesthesioloog. Chirurgische procedures worden uitgevoerd door hetzelfde cardiovasculaire chirurgische team met behulp van de standaard mediane sternotomietechniek om procedurele variabiliteit te verminderen.

De primaire uitkomstmaat is het totale opioïdegebruik gedurende de eerste 24 uur na de operatie. Secundaire uitkomstmaten omvatten postoperatieve pijnscores beoordeeld met de Visuele Analoge Schaal op 0, 2, 4, 6, 12 en 24 uur, aanvullende analgesiebehoeften, analgesiegerelateerde bijwerkingen zoals misselijkheid, braken of respiratoire depressie, en extubatietijd. Demografische en klinische variabelen, waaronder leeftijd, geslacht, body mass index, ASA-klasse, diabetes mellitus, comorbiditeiten, interne mammariaarteriepreparatie en duur van de operatie, worden eveneens geregistreerd.

De hypothese van de studie is dat er een significant verschil zal zijn in postoperatieve analgesie-effectiviteit tussen thoracale paravertebrale blokkade en bilaterale diepe parasternale intercostale vlakblokkade bij volwassen patiënten die hartchirurgie ondergaan via mediane sternotomie. De bevindingen worden verwacht bij te dragen aan de bewijsbasis met betrekking tot de vergelijkende effectiviteit en klinische toepasbaarheid van deze twee actieve regionale analgesietechnieken in post-sternotomiepijnbeheer.