Vergleich von Paravertebralblockade und tiefer parasternaler Interkostalblockade in der Herzchirurgie (SPARE-CABG)

Die mediane Sternotomie bleibt der am häufigsten verwendete chirurgische Zugangsweg in der Erwachsenenherzchirurgie und ist mit erheblichen postoperativen Schmerzen verbunden. Eine unzureichende Schmerzkontrolle nach Sternotomie kann zu erhöhtem Opioidverbrauch, verzögerter Mobilisierung, verlängerter Extubationszeit, respiratorischen Komplikationen und verlängertem Aufenthalt auf der Intensivstation oder im Krankenhaus führen. Trotz der routinemäßigen Anwendung multimodaler Analgesie bleiben postoperative Schmerzen nach Sternotomie ein bedeutendes klinisches Problem.

Ultraschallgesteuerte regionale Analgesietechniken werden zunehmend als Teil multimodaler Schmerzmanagementstrategien in der Herzchirurgie eingesetzt. Der thorakale paravertebrale Block ist eine der etablierten regionalen Techniken, die eine wirksame hemithorakale Analgesie bieten kann. Seine Anwendung kann jedoch durch technische Schwierigkeiten, Abhängigkeit von der Erfahrung des Anwenders und das potenzielle Risiko von Komplikationen eingeschränkt sein. Im Gegensatz dazu ist der tiefe parasternaler Interkostal-Ebenen-Block ein oberflächlicherer faszialer Ebenen-Block, der die vorderen Hautäste der Interkostalnerven anvisiert, die eine wichtige Rolle bei sternotomiebedingten Schmerzen spielen. Obwohl beide Techniken in früheren Studien potenzielle Vorteile gezeigt haben, sind direkte Vergleichsdaten zwischen thorakalem paravertebralem Block und tiefem parasternalem Interkostal-Ebenen-Block begrenzt.

Diese Studie ist als prospektive, randomisierte, kontrollierte, monozentrische klinische Studie bei erwachsenen Patienten konzipiert, die sich einer elektiven Herzchirurgie über mediane Sternotomie unterziehen. Insgesamt werden 80 Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren mit American Society of Anesthesiologists physischem Status II-III eingeschlossen. Berechtigte Teilnehmer, die eine schriftliche Einwilligungserklärung abgeben, werden im Verhältnis 1:1 zufällig einer von zwei Gruppen zugeteilt: der thorakalen paravertebralen Blockgruppe oder der bilateralen tiefen parasternalen Interkostal-Ebenen-Blockgruppe. Die Randomisierung erfolgt mithilfe einer computergenerierten Sequenz, und die Gruppenzuordnungen werden in versiegelten, undurchsichtigen, fortlaufend nummerierten Umschlägen verborgen.

Alle Patienten werden gemäß der institutionellen Praxis unter Standard-Vollnarkose und routinemäßiger perioperativer Überwachung operiert. Zusätzlich zur Standardanästhesie und multimodalen Analgesie erhalten Patienten in einer Gruppe einen ultraschallgesteuerten thorakalen paravertebralen Block, während Patienten in der anderen Gruppe vor der Operation einen ultraschallgesteuerten bilateralen tiefen parasternalen Interkostal-Ebenen-Block erhalten. Alle Blockverfahren werden von einem erfahrenen Anästhesisten durchgeführt. Die chirurgischen Eingriffe werden vom gleichen kardiovaskulären chirurgischen Team unter Verwendung der standardmäßigen medianen Sternotomietechnik durchgeführt, um Verfahrensvariabilität zu reduzieren.

Das primäre Ergebnisziel ist der Gesamt-Opioidverbrauch während der ersten 24 Stunden nach der Operation. Sekundäre Ergebnisziele umfassen postoperative Schmerzscores, bewertet mit der Visuellen Analogskala nach 0, 2, 4, 6, 12 und 24 Stunden, zusätzliche Analgetikabedürfnisse, analgetikabezogene Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen oder Atemdepression und die Extubationszeit. Demografische und klinische Variablen einschließlich Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, ASA-Klasse, Diabetes mellitus, Komorbiditäten, Präparation der Arteria mammaria interna und Operationsdauer werden ebenfalls erfasst.

Die Hypothese der Studie ist, dass es einen signifikanten Unterschied in der postoperativen analgetischen Wirksamkeit zwischen thorakalem paravertebralem Block und bilateralem tiefem parasternalem Interkostal-Ebenen-Block bei erwachsenen Patienten, die sich einer Herzchirurgie durch mediane Sternotomie unterziehen, geben wird. Es wird erwartet, dass die Ergebnisse zur Evidenzbasis bezüglich der vergleichenden Wirksamkeit und klinischen Anwendbarkeit dieser beiden aktiven regionalen Analgesietechniken im post-Sternotomie-Schmerzmanagement beitragen.