Jämförelse av paravertebralblock och djup parasternal interkostalplanblock vid hjärtkirurgi (SPARE-CABG)

Median sternotomi förblir den vanligaste kirurgiska tillvägagångssättet inom vuxen hjärtkirurgi och är förknippad med betydande postoperativ smärta. Otillräcklig smärtkontroll efter sternotomi kan leda till ökad opiatkonsumtion, försenad mobilisering, förlängd extubationstid, respiratoriska komplikationer och förlängd vårdtid på intensivvårdsavdelning eller sjukhus. Trots rutinmässig användning av multimodal analgetika fortsätter postoperativ smärta efter sternotomi att vara ett betydande kliniskt problem.

Ultraljudsstyrd regional analgesiteknik har alltmer använts som del av multimodal smärtbehandlingsstrategi inom hjärtkirurgi. Torakal paravertebralblock är en av de etablerade regionala teknikerna som kan ge effektiv hemitorakal analgesi. Dess användning kan dock begränsas av teknisk svårighetsgrad, beroende av operatörens erfarenhet och potentiell risk för komplikationer. Däremot är djup parasternal interkostalplanblock en mer ytlig fascialplanblock som riktar sig mot de främre kutan grenarna av interkostalnerverna, vilka spelar en viktig roll i sternotomirelaterad smärta. Även om båda teknikerna har visat potentiell fördel i tidigare studier, är direkt jämförande data mellan torakal paravertebralblock och djup parasternal interkostalplanblock begränsad.

Denna studie är utformad som en prospektiv, randomiserad, kontrollerad, encentrisk klinisk prövning hos vuxna patienter som genomgår elektiv hjärtkirurgi via median sternotomi. Totalt 80 patienter i åldern 18 till 65 år med American Society of Anesthesiologists fysiskt status II-III kommer att rekryteras. Behöriga deltagare som ger skriftligt informerat samtycke kommer att slumpmässigt fördelas i förhållandet 1:1 till en av två grupper: torakal paravertebralblockgruppen eller bilateral djup parasternal interkostalplanblockgruppen. Randomisering kommer att utföras med hjälp av en datorgenererad sekvens, och grupptilldelningar kommer att döljas i förseglade, ogenomskinliga, sekventiellt numrerade kuvert.

Alla patienter kommer att genomgå kirurgi under standard allmän anestesi och rutinmässig perioperativ övervakning enligt institutionell praxis. Utöver standard anestesi och multimodal analgesi kommer patienter i en grupp att få ultraljudsstyrd torakal paravertebralblock, medan patienter i den andra gruppen kommer att få ultraljudsstyrd bilateral djup parasternal interkostalplanblock före operation. Alla blockprocedurer kommer att utföras av en erfaren anestesiolog. Kirurgiska ingrepp kommer att utföras av samma kardiovaskulära kirurgteam med standard median sternotomiteknik för att minska procedurvariabilitet.

Primärt utfallsmått är total opiatkonsumtion under de första 24 timmarna efter operation. Sekundära utfallsmått inkluderar postoperativa smärtpoäng bedömda med Visuell Analog Skala vid 0, 2, 4, 6, 12 och 24 timmar, ytterligare analgesibehov, analgesirelaterade biverkningar som illamående, kräkningar eller respiratorisk depression, samt extubationstid. Demografiska och kliniska variabler inklusive ålder, kön, kroppsmassaindex, ASA-klass, diabetes mellitus, komorbiditeter, interna mjölkartärförberedelse och operationslängd kommer också att registreras.

Studiens hypotes är att det kommer att finnas en signifikant skillnad i postoperativ analgesieffektivitet mellan torakal paravertebralblock och bilateral djup parasternal interkostalplanblock hos vuxna patienter som genomgår hjärtkirurgi via median sternotomi. Resultaten förväntas bidra till evidensbasen angående den jämförande effektiviteten och kliniska tillämpbarheten av dessa två aktiva regionala analgesitekniker inom post-sternotomi smärtbehandling.