Comparação do Bloqueio Paravertebral e do Bloqueio do Plano Intercostal Parasternal Profundo em Cirurgia Cardíaca (SPARE-CABG)

A esternotomia mediana continua a ser a abordagem cirúrgica mais comum em cirurgia cardíaca de adultos e está associada a dor pós-operatória substancial.
O controlo inadequado da dor após esternotomia pode levar ao aumento do consumo de opióides, mobilização atrasada, tempo de extubação prolongado, complicações respiratórias e estadia prolongada na unidade de cuidados intensivos ou no hospital.
Apesar da utilização rotineira de analgesia multimodal, a dor pós-operatória após esternotomia continua a ser um problema clínico significativo.

As técnicas de analgesia regional guiada por ultrassons têm sido cada vez mais utilizadas como parte de estratégias de gestão multimodal da dor em cirurgia cardíaca.
O bloqueio paravertebral torácico é uma das técnicas regionais estabelecidas que pode fornecer analgesia hemitorácica eficaz.
No entanto, a sua utilização pode ser limitada pela dificuldade técnica, dependência da experiência do operador e pelo risco potencial de complicações.
Em contraste, o bloqueio do plano intercostal paraesternal profundo é um bloqueio do plano fascial mais superficial que tem como alvo os ramos cutâneos anteriores dos nervos intercostais, que desempenham um papel importante na dor relacionada com esternotomia.
Embora ambas as técnicas tenham mostrado benefício potencial em estudos anteriores, os dados comparativos diretos entre o bloqueio paravertebral torácico e o bloqueio do plano intercostal paraesternal profundo são limitados.

Este estudo está concebido como um ensaio clínico prospetivo, randomizado, controlado e unicêntrico em doentes adultos submetidos a cirurgia cardíaca eletiva por esternotomia mediana.
Serão incluídos um total de 80 doentes com idades entre os 18 e os 65 anos com estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas II-III.
Os participantes elegíveis que fornecerem consentimento informado por escrito serão aleatoriamente atribuídos numa proporção de 1:1 a um de dois grupos: o grupo de bloqueio paravertebral torácico ou o grupo de bloqueio bilateral do plano intercostal paraesternal profundo.
A randomização será realizada utilizando uma sequência gerada por computador, e as atribuições de grupo serão ocultas em envelopes selados, opacos e numerados sequencialmente.

Todos os doentes serão submetidos a cirurgia sob anestesia geral padrão e monitorização perioperatória de rotina de acordo com a prática institucional.
Para além da anestesia padrão e analgesia multimodal, os doentes de um grupo receberão bloqueio paravertebral torácico guiado por ultrassons, enquanto os doentes do outro grupo receberão bloqueio bilateral do plano intercostal paraesternal profundo guiado por ultrassons antes da cirurgia.
Todos os procedimentos de bloqueio serão realizados por um anestesiologista experiente.
Os procedimentos cirúrgicos serão realizados pela mesma equipa de cirurgia cardiovascular utilizando a técnica de esternotomia mediana padrão, de forma a reduzir a variabilidade procedimental.

A medida de resultado primária é o consumo total de opióides durante as primeiras 24 horas após a cirurgia.
As medidas de resultado secundárias incluem as pontuações de dor pós-operatória avaliadas com a Escala Analógica Visual às 0, 2, 4, 6, 12 e 24 horas, necessidades adicionais de analgésicos, efeitos adversos relacionados com a analgesia, como náuseas, vómitos ou depressão respiratória, e tempo de extubação.
Variáveis demográficas e clínicas, incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, classe ASA, diabetes mellitus, comorbilidades, preparação da artéria mamária interna e duração da cirurgia, também serão registadas.

A hipótese do estudo é que haverá uma diferença significativa na eficácia analgésica pós-operatória entre o bloqueio paravertebral torácico e o bloqueio bilateral do plano intercostal paraesternal profundo em doentes adultos submetidos a cirurgia cardíaca por esternotomia mediana.
Espera-se que os resultados contribuam para a base de evidências relativamente à eficácia comparativa e aplicabilidade clínica destas duas técnicas ativas de analgesia regional na gestão da dor pós-esternotomia.