Сравнение паравертебральной блокады и глубокой парастернальной межреберной плоскостной блокады при кардиохирургических операциях (SPARE-CABG)

Срединная стернотомия остается наиболее часто используемым хирургическим доступом в кардиохирургии у взрослых и связана с выраженной послеоперационной болью. Неадекватный контроль боли после стернотомии может привести к увеличению потребления опиоидов, задержке мобилизации, удлинению времени экстубации, респираторным осложнениям и увеличению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии или в стационаре. Несмотря на рутинное использование мультимодальной анальгезии, послеоперационная боль после стернотомии продолжает оставаться значительной клинической проблемой.

Ультразвуковые методы регионарной анальгезии все чаще используются как часть стратегий мультимодального обезболивания в кардиохирургии. Торакальная паравертебральная блокада является одним из устоявшихся регионарных методов, способных обеспечить эффективную гемиторакальную анальгезию. Однако её применение может быть ограничено технической сложностью, зависимостью от опыта оператора и потенциальным риском осложнений. В отличие от этого, глубокая парастернальная межреберная плоскостная блокада является более поверхностной фасциальной плоскостной блокадой, направленной на передние кожные ветви межреберных нервов, которые играют важную роль в боли, связанной со стернотомией. Хотя оба метода показали потенциальную пользу в предыдущих исследованиях, прямые сравнительные данные между торакальной паравертебральной блокадой и глубокой парастернальной межреберной плоскостной блокадой ограничены.

Данное исследование разработано как проспективное, рандомизированное, контролируемое, одноцентровое клиническое исследование у взрослых пациентов, переносящих плановую кардиохирургическую операцию через срединную стернотомию. Всего будет включено 80 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с физическим статусом II-III по Американскому обществу анестезиологов. Подходящие участники, предоставившие письменное информированное согласие, будут случайным образом распределены в соотношении 1:1 в одну из двух групп: группу торакальной паравертебральной блокады или группу двусторонней глубокой парастернальной межреберной плоскостной блокады. Рандомизация будет проводиться с использованием компьютерной генерированной последовательности, а назначения групп будут скрыты в запечатанных, непрозрачных, последовательно пронумерованных конвертах.

Все пациенты будут оперироваться под стандартной общей анестезией и рутинным интраоперационным мониторингом в соответствии с институциональной практикой. В дополнение к стандартной анестезии и мультимодальной анальгезии, пациенты в одной группе получат ультразвуковую торакальную паравертебральную блокаду, в то время как пациенты в другой группе получат ультразвуковую двустороннюю глубокую парастернальную межреберную плоскостную блокаду до операции. Все процедуры блокад будут выполнены опытным анестезиологом. Хирургические процедуры будут проводиться одной и той же кардиохирургической командой с использованием стандартной техники срединной стернотомии для снижения вариабельности процедуры.

Первичной конечной точкой является общее потребление опиоидов в течение первых 24 часов после операции. Вторичные конечные точки включают послеоперационные оценки боли, измеренные по визуальной аналоговой шкале в 0, 2, 4, 6, 12 и 24 часа, потребность в дополнительной анальгезии, побочные эффекты, связанные с анальгезией, такие как тошнота, рвота или угнетение дыхания, и время экстубации. Также будут записаны демографические и клинические переменные, включая возраст, пол, индекс массы тела, класс ASA, сахарный диабет, сопутствующие заболевания, подготовку внутренней грудной артерии и продолжительность операции.

Гипотеза исследования состоит в том, что будет значительное различие в послеоперационной анальгетической эффективности между торакальной паравертебральной блокадой и двусторонней глубокой парастернальной межреберной плоскостной блокадой у взрослых пациентов, переносящих кардиохирургическую операцию через срединную стернотомию. Ожидается, что результаты внесут вклад в доказательную базу относительно сравнительной эффективности и клинической применимости этих двух активных методов регионарной анальгезии в лечении постстернотомической боли.