同伴支持干预对糖尿病患者血糖控制及经济负担的影响 (PSI)

在全球范围内，糖尿病对卫生系统和社区构成了日益严峻的挑战，这主要是由于不断攀升的护理成本以及与其慢性并发症相关的生活质量下降。 尽管治疗手段有所进步，但长期严格管理血糖以实现良好控制仍然复杂且艰巨，一旦失败，可能导致无意中较差的心血管和微血管结局。 糖尿病患者保持健康的生活方式、适当的饮食和用药依从性，是预防糖尿病并发症以及维持良好血糖控制的关键因素。 然而，由于疾病及其管理的复杂性，许多糖尿病患者未能有效预防糖尿病。 因此，糖尿病患者需要自我管理教育，以帮助他们理解和应对疾病。 同伴支持被认为是一种有前景、可行且文化适宜的糖尿病护理补充方式，最近已被发现可作为糖尿病自我管理的潜在资源。 它对于预防糖尿病并发症和改善糖尿病患者的健康结局是有效的。

尽管治疗有所进展，但在相当大比例的糖尿病患者中，实现血糖目标仍是一个未满足的需求。 根据美国医疗效果数据和信息集的报告，糖化血红蛋白<7.0%（53 mmol/mol）仅在大约40%的商业保险人群和30%的医疗补助计划糖尿病患者中达到。 这些数据表明，尽管有先进的治疗方法，许多人仍难以达到血糖目标。 同伴支持在改善血糖控制方面的临床有效性已得到广泛研究结果的支持。 一项对13项随机对照试验的荟萃分析发现，与常规护理相比，同伴支持干预使糖化血红蛋白平均降低-0.57%（95% CI -0.78至-0.36）。 重要的是，在中等或高接触强度的干预中获益更大，而低频率项目则未显示出显著效果。另一项对17项研究的荟萃分析显示，与对照组相比，同伴支持组的糖化血红蛋白改善较小但仍显著，约为0.24%（95% CI 0.05-0.43）。

这些发现强调了同伴支持策略在糖尿病护理中的潜力和效果的可变性。 同样，在乌干达进行的一项研究表明，在对糖尿病患者实施同伴支持项目后，糖化血红蛋白水平有所改善，并得出结论认为这是医疗环境中加强糖尿病护理的一种可行干预措施。 在埃塞俄比亚，只有不到50%的糖尿病患者获得适当的糖尿病护理。 该国缺乏糖尿病教育和血糖监测，导致高血糖控制不足，这通常与贫困以及因各种社会和经济原因而中断治疗有关。 大约95%的糖尿病患者不在家自我监测血糖水平，33%的患者不持续服药，75%的患者因糖尿病未受控制而直接或间接需要住院治疗。 为促进糖尿病自我管理，由医生、营养师和社会工作者主导的强化一对一辅导已在多种医疗环境中实施，并被证明是有效的。 然而，在低收入和中等收入国家，糖尿病高度流行且专业卫生人员供应有限，此类方法难以在常规护理中推广。 在这些环境中，同伴支持为帮助个人采取并维持更健康的行为以及应对糖尿病负担提供了一个实用的选择。

除了临床效益外，在资源有限的卫生系统中，是否采纳某个医疗项目将取决于其预期的经济影响，即它是否能在可接受的成本下改善患者的健康状况。 在埃塞俄比亚和其他资源匮乏的环境中，由于高昂的自付费用、保险覆盖不足以及必要的医疗护理成本高，糖尿病给患者带来了沉重的经济负担。 西南绍阿地区的一项横断面研究发现，糖尿病护理的月均费用为37.7美元，其中直接成本占总负担的75%以上。 另一项在亚的斯亚贝巴进行的研究报告称，每位糖尿病患者的月直接成本中位数为21.8美元，并且患者及照护者存在显著的生产力损失。 这些经济压力限制了持续获得糖尿病护理的机会，并可能加重其并发症。 尽管同伴支持干预的成本效益分析在许多医疗环境中报道不足，但一些数据表明它可以降低成本。 国际证据，例如英国基于RAPSID的随机对照试验发现，每位参与者每年实施同伴支持的成本仅为13.84英镑，并得出结论：为糖尿病患者提供同伴支持干预不仅改善了临床结局，还通过减少每位参与者的医疗服务使用量实现了净成本节约。 同样，奥地利的一项试验发现，基于小组的同伴支持参与者住院时间比对照组短，这在治疗的头两年为每位患者节省了约1,660欧元的费用。 鉴于这些发现，同伴支持似乎是一种具有潜在成本节约效益且可扩展的方法。

尽管这些研究的积极发现令人鼓舞，但评估同伴支持对糖尿病患者临床结局及其全面经济可行性影响的随机对照试验数量有限。 理解同伴支持如何积极影响患者的直接经济负担，其相关性不仅限于与医疗保健服务系统相关的方面，而且对低收入和中等收入国家具有特殊意义，在这些国家，自付费用是获得医疗护理的主要障碍。 关于同伴支持对血糖控制的影响，已有许多研究探讨糖尿病患者中同伴支持与血糖控制效果之间的关系，但不同试验的结果并不完全一致。 此外，在资源匮乏的环境（如埃塞俄比亚的医疗环境）中，尚无专门针对同伴支持实施的指南。 因此，本研究报告了同伴支持教育干预对血糖控制的影响及其对糖尿病患者的经济影响。