Effect van een interventie met lotgenotenondersteuning op de glykemische controle en de financiële last bij patiënten met diabetes (PSI)

Wereldwijd vormt diabetes een groeiende uitdaging voor gezondheidssystemen en gemeenschappen, grotendeels als gevolg van stijgende zorgkosten en de afname van levenskwaliteit die gepaard gaat met de chronische complicaties ervan. Ondanks therapeutische vooruitgang blijft het beheren van diabetes om op de lange termijn strikte glykemische controle te bereiken, complex en zwaar, wat in geval van falen leidt tot onbedoelde slechte cardiovasculaire en microvasculaire uitkomsten. Een gezonde levensstijl, een passend dieet en medicatietrouw bij diabetespatiënten zijn essentiële factoren voor het voorkomen van diabetische complicaties en het behouden van goede glykemische controle. Echter, veel patiënten met diabetes slagen er niet in om diabetes te voorkomen vanwege de complexe aard van de ziekte en het beheer ervan. Daarom hebben patiënten met diabetes zelfmanagementeducatie nodig om hen te helpen de ziekte te begrijpen en ermee om te gaan. Lotgenotenondersteuning wordt beschouwd als een veelbelovende, haalbare en cultureel passende aanvulling op diabeteszorg, waarvan recentelijk is vastgesteld dat het een potentiële hulpbron is voor diabeteszelfmanagement. Het is effectief voor het voorkomen van complicaties van diabetes en het verbeteren van gezondheidsuitkomsten bij patiënten met diabetes.

Ondanks vooruitgang in therapie blijft het behalen van glykemische doelstellingen een onvervulde behoefte bij een aanzienlijk deel van de patiënten met diabetes. Volgens rapporten van de healthcare effectiveness data and information set in de VS wordt hemoglobine A1C <7,0% (53 mmol/mol) slechts bereikt door ongeveer 40% van commercieel verzekerde populaties en 30% van diabetespatiënten in Medicaid. Deze cijfers suggereren dat ondanks geavanceerde behandelingen, veel individuen moeite hebben om hun glykemische doelstellingen te halen. De klinische effectiviteit van lotgenotenondersteuning bij het verbeteren van glykemische controle wordt ondersteund door alomtegenwoordige onderzoeksresultaten. Een meta-analyse van 13 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken toonde aan dat lotgenotenondersteuningsinterventies HbA1c met gemiddeld -0,57% (95% BI -0,78 tot -0,36) verlagen in vergelijking met gebruikelijke zorg. Belangrijk is dat het voordeel groter was bij interventies met matige of hoge contactintensiteit, terwijl programma's met lage frequentie geen significant effect lieten zien. Een andere meta-analyse van 17 studies toonde een kleinere maar nog steeds significante HbA1c-verbetering van ongeveer 0,24% (95% BI 0,05-0,43) in lotgenotenondersteuningsgroepen versus controles.

Deze bevindingen onderstrepen zowel het potentieel als de variabiliteit in de effectiviteit van lotgenotenondersteuningsstrategieën in diabeteszorg. Evenzo toonde een onderzoek in Oeganda verbeteringen in het HbA1c-niveau aan nadat een lotgenotenondersteuningsprogramma was uitgevoerd bij diabetespatiënten en concludeerde dat het een werkbare interventie is om diabeteszorg in gezondheidszorginstellingen te verbeteren. In Ethiopië krijgt minder dan 50% van de diabetespatiënten goede diabeteszorg. Het gebrek aan toegang tot diabeteseducatie en bloedglucosemonitoring in het land resulteert in onvoldoende controle van hyperglykemie, wat vaak wordt geassocieerd met armoede en behandelingonderbreking om diverse sociale en economische redenen. Ongeveer 95% van de patiënten met diabetes mellitus monitort hun bloedglucosewaarden thuis niet zelf, 33% neemt hun medicatie niet consistent in, en 75% moet direct of indirect worden opgenomen in het ziekenhuis als gevolg van ongecontroleerde diabetes. Om diabeteszelfmanagement te stimuleren, werd een intensieve één-op-één sessie geleid door artsen, diëtisten en sociaal werkers uitgevoerd en bleek effectief in diverse gezondheidszorginstellingen. Echter, dergelijke benaderingen zijn moeilijk op te schalen in routinezorg binnen LMIC's, waar diabetes zeer prevalent is en het aanbod van gespecialiseerde gezondheidsprofessionals beperkt is. In deze omgevingen biedt lotgenotenondersteuning een praktische optie om individuen te helpen gezonder gedrag aan te nemen en vol te houden en de last van diabetes aan te pakken.

Naast klinische voordelen zal elke beslissing over de adoptie van een gezondheidszorgprogramma in een hulpbronbeperkt gezondheidssysteem afhangen van de verwachte economische implicaties, dat wil zeggen, of het verbeteringen in de gezondheid van patiënten genereert tegen aanvaardbare kosten. Diabetes legt een aanzienlijke financiële last op patiënten in Ethiopië en andere lage-hulpbronomgevingen vanwege hoge uit-of-pocket kosten, onvoldoende verzekeringsdekking en de hoge kosten van noodzakelijke medische zorg. Een cross-sectionele studie in de Southwest Shewa Zone vond dat de gemiddelde maandelijkse kosten van diabeteszorg US$ 37,7 bedroegen, waarbij directe kosten meer dan 75% van de totale last uitmaakten. Een andere studie in Addis Ababa rapporteerde een mediane directe maandelijkse kosten van US$ 21,8 per diabetespatiënt, evenals significante productiviteitsverliezen door patiënten en verzorgers. Deze financiële druk beperkt de toegang tot consistente diabeteszorg en kan de complicaties ervan verergeren. Hoewel kosten-batenanalyses van lotgenotenondersteuningsinterventies ondergerapporteerd zijn in veel gezondheidszorginstellingen, suggereerden sommige gegevens dat het kosten kan verminderen. Internationale bewijzen zoals het UK-gebaseerde RAPSID gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek vond dat de jaarlijkse implementatiekosten van lotgenotenondersteuning per deelnemer slechts £13,84 bedroegen en concludeerde dat het bieden van lotgenotenondersteuningsinterventie voor patiënten met diabetes niet alleen klinische uitkomsten verbeterde, maar ook netto kostenbesparingen genereerde door het verminderen van de hoeveelheid gebruikte gezondheidszorgdiensten per deelnemer. Evenzo vond een onderzoek uit Oostenrijk dat op groep gebaseerde lotgenotenondersteuningsdeelnemers korter werden opgenomen dan controles, wat resulteerde in een kostenbesparing van ongeveer €1.660 per patiënt tijdens de eerste twee jaar van behandeling. Gezien deze bevindingen lijkt lotgenotenondersteuning een potentieel kostbesparende, schaalbare benadering te zijn.

Hoewel de positieve bevindingen uit deze studies veelbelovend zijn, zijn er beperkte aantallen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die de effecten van lotgenotenondersteuning op zowel de klinische uitkomst als de uitgebreide economische haalbaarheid ervan bij patiënten met diabetes evalueren. Het belang van het begrijpen hoe lotgenotenondersteuning de directe economische lasten van patiënten positief beïnvloedt, is niet alleen beperkt tot die geassocieerd met de gezondheidszorgsystemen, maar heeft speciale betekenis voor LMIC's, waar uit-of-pocket uitgaven een grote belemmering vormen voor het ontvangen van medische zorg. Wat betreft het effect van lotgenotenondersteuning op glykemische controle, zijn er vele studies geweest over de relatie tussen lotgenotenondersteuning en glykemische controle-effect bij patiënten met diabetes, maar de resultaten van verschillende onderzoeken zijn niet helemaal consistent. Bovendien is er geen richtlijn voor de implementatie van lotgenotenondersteuning specifiek in lage-hulpbronomgevingen, zoals Ethiopische gezondheidszorginstellingen. Daarom rapporteert deze studie de effecten van lotgenotenondersteuningseducatieve interventie op glykemische controle en de economische implicaties ervan voor patiënten met diabetes.