Effekten av ett kamratstödinsats på glykemisk kontroll och ekonomisk börda bland patienter med diabetes (PSI)

Globalt sett utgör diabetes en växande utmaning för hälsosystem och samhällen, främst på grund av stigande vårdkostnader och försämrad livskvalitet i samband med dess kroniska komplikationer. Oavsett terapeutiska framsteg är det fortfarande svårt att hantera diabetes för att uppnå strikt glykemisk kontroll på lång sikt, vilket vid misslyckande leder till oavsiktligt dåliga kardiovaskulära och mikrovaskulära utfall. En hälsosam livsstil, lämplig kost och följsamhet till medicinering hos diabetiker är väsentliga faktorer för att förebygga diabetiska komplikationer samt bibehålla god glykemisk kontroll. Många patienter med diabetes lyckas dock inte förebygga diabetes på grund av sjukdomens komplexa natur och dess hantering. Därför behöver patienter med diabetes självhanteringsutbildning för att hjälpa dem att förstå och hantera sjukdomen. Jämställd stöd anses vara ett lovande, genomförbart och kulturellt lämpligt komplement till diabetesvård, som nyligen har upptäckts som en potentiell resurs för diabetes självhantering. Det är effektivt för att förebygga komplikationer av diabetes och förbättra hälsoutkomster hos patienter med diabetes.

Trots framsteg inom terapi förblir uppnåendet av glykemiska mål ett otillfredsställt behov hos en betydande andel patienter med diabetes. Enligt rapporter från Healthcare Effectiveness Data and Information Set i USA når Hemoglobin A1c <7,0% (53 mmol/mol) endast ungefär 40% av kommersiellt försäkrade populationer och 30% av diabetiker inom Medicaid. Dessa siffror tyder på att trots avancerade behandlingar kämpar många individer med att nå sina glykemiska mål. Den kliniska effektiviteten av jämställd stöd för att förbättra glykemisk kontroll har stödjts av allmänna forskningsresultat. En metaanalys av 13 randomiserade kontrollerade studier fann att interventioner med jämställd stöd minskar HbA1c med i genomsnitt -0,57% (95% CI -0,78 till -0,36) jämfört med vanlig vård. Viktigt är att fördelen var större i interventioner med måttlig eller hög kontaktintensitet, medan program med låg frekvens inte visade någon signifikant effekt. En annan metaanalys av 17 studier visade en mindre men fortfarande signifikant förbättring av HbA1c på ungefär 0,24% (95% CI 0,05-0,43) i jämställda stödgrupper jämfört med kontroller.

Dessa resultat understryker både potentialen och variationen i effektiviteten av jämställda stödstrategier inom diabetesvård. Likaså visade en studie i Uganda förbättringar av HbA1c-nivån efter att ett jämställdt stödprogram hade genomförts för diabetiker och drog slutsatsen att det är en genomförbar intervention för att förbättra diabetesvård i hälso- och sjukvårdsmiljöer. I Etiopien får färre än 50% av diabetiker lämplig diabetesvård. Bristen på tillgång till diabetesutbildning och blodsockermonitorering i landet leder till otillräcklig kontroll av hyperglykemi, vilket ofta är kopplat till fattigdom och avbrott i behandling av olika sociala och ekonomiska skäl. Cirka 95% av patienter med diabetes mellitus övervakar inte sina blodsockernivåer hemma, 33% tar inte konsekvent sina mediciner och 75% behöver tas in på sjukhus direkt eller indirekt som ett resultat av okontrollerad diabetes. För att främja diabetes självhantering levererades en intensiv en-mot-en-session ledd av läkare, dietister och socialarbetare och visade sig vara effektiv i olika hälso- och sjukvårdsmiljöer. Sådana tillvägagångssätt är dock svåra att skala upp i rutinvård inom låg- och medelinkomstländer, där diabetes är mycket utbredd och tillgången på specialiserade hälso- och sjukvårdspersonal är begränsad. I dessa miljöer erbjuder jämställd stöd ett praktiskt alternativ för att hjälpa individer att anta och upprätthålla hälsosammare beteenden och hantera diabetesbördan.

Förutom kliniska fördelar kommer varje beslut om införandet av ett hälso- och sjukvårdsprogram i ett resursbegränsat hälsosystem att bero på dess förväntade ekonomiska konsekvenser, det vill säga på om det genererar förbättringar i patienternas hälsa till en acceptabel kostnad. Diabetes utgör en betydande ekonomisk börda för patienter i Etiopien och andra lågresursmiljöer på grund av höga egenavgifter, otillräcklig försäkringstäckning och den höga kostnaden för nödvändig medicinsk vård. En tvärsnittsstudie i Southwest Shewa Zone fann att den genomsnittliga månadskostnaden för diabetesvård var 37,7 USD, med direkta kostnader som stod för över 75% av den totala bördan. En annan studie i Addis Ababa rapporterade en median direkt månadskostnad på 21,8 USD per diabetespatient, samt betydande produktivitetsförluster för patienter och vårdgivare. Dessa ekonomiska påfrestningar begränsar tillgången till konsekvent diabetesvård och kan förvärra dess komplikationer. Medan kostnads-nyttoanalyser av jämställda stödinterventioner har varit underrapporterade i många hälso- och sjukvårdsmiljöer, har vissa data antytt att det kan minska kostnaderna. Internationella bevis som den brittiska RAPSID randomiserade kontrollerade studien fann att den årliga implementeringskostnaden för jämställd stöd per deltagare endast var 13,84 GBP och drog slutsatsen att tillhandahållande av jämställd stödintervention för patienter med diabetes inte bara förbättrade kliniska utfall utan också genererade nettokostnadsbesparingar genom att minska mängden hälso- och sjukvårdstjänster som användes per deltagare. Likaså fann ett försök från Österrike att deltagare i gruppbaserat jämställd stöd var inlagda på sjukhus under en kortare tid än kontroller, vilket resulterade i en kostnadsbesparing på cirka 1 660 EUR per patient under de första två åren av behandlingen. Med tanke på dessa resultat verkar jämställd stöd vara en potentiellt kostnadsbesparande, skalbar metod.

Även om de positiva resultaten från dessa studier är lovande har det funnits ett begränsat antal randomiserade kontrollerade studier som utvärderar effekterna av jämställd stöd på både det kliniska utfallet och dess omfattande ekonomiska genomförbarhet för patienter med diabetes. Relevansen av att förstå hur jämställd stöd positivt påverkar patienternas direkta ekonomiska börda är inte bara de som är förknippade med hälso- och sjukvårdssystemen, utan det har särskild betydelse för låg- och medelinkomstländer, där egenavgifter utgör ett stort hinder för att få medicinsk vård. När det gäller effekten av jämställd stöd på glykemisk kontroll har det funnits många studier om sambandet mellan jämställd stöd och glykemisk kontroll effekt bland patienter med diabetes, men resultaten från olika försök har inte varit helt konsekventa. Dessutom finns det ingen riktlinje för implementering av jämställd stöd specifikt i lågresursmiljöer, som Etiopiens hälso- och sjukvårdsmiljöer. Därför rapporterar denna studie effekterna av jämställd stöd utbildningsintervention på glykemisk kontroll och dess ekonomiska konsekvenser för patienter med diabetes.