Wpływ interwencji wsparcia rówieśniczego na kontrolę glikemii i obciążenie ekonomiczne wśród pacjentów z cukrzycą (PSI)

Na całym świecie cukrzyca stanowi rosnące wyzwanie dla systemów opieki zdrowotnej i społeczności, głównie ze względu na rosnące koszty leczenia oraz pogorszenie jakości życia związane z jej przewlekłymi powikłaniami. Niezależnie od postępów w terapii, długoterminowe osiągnięcie ścisłej kontroli glikemii u chorych na cukrzycę pozostaje trudne i uciążliwe, co w przypadku niepowodzenia prowadzi do niekorzystnych skutków sercowo-naczyniowych i mikroangiopatycznych. Zdrowy tryb życia, odpowiednia dieta i przestrzeganie zaleceń lekarskich u pacjentów z cukrzycą są kluczowymi czynnikami w zapobieganiu powikłaniom cukrzycowym oraz utrzymaniu dobrej kontroli glikemii. Jednak wielu pacjentów z cukrzycą nie udaje się zapobiec powikłaniom choroby ze względu na jej złożony charakter i trudności w zarządzaniu nią. Dlatego też pacjenci z cukrzycą potrzebują edukacji w zakresie samoopieki, aby pomóc im zrozumieć i radzić sobie z chorobą. Wsparcie rówieśnicze jest uważane za obiecujące, wykonalne i kulturowo odpowiednie uzupełnienie opieki nad cukrzycą, które ostatnio zostało uznane za potencjalne źródło wsparcia w samoopiece cukrzycowej. Jest skuteczne w zapobieganiu powikłaniom cukrzycy i poprawie wyników zdrowotnych u pacjentów z cukrzycą.

Pomimo postępów w terapii, osiągnięcie celów glikemicznych pozostaje niezaspokojoną potrzebą u znacznej części pacjentów z cukrzycą. Według raportów z zestawu danych dotyczących skuteczności opieki zdrowotnej w USA, hemoglobina A1C <7,0% (53 mmol/mol) jest osiągana tylko przez około 40% populacji objętej komercyjnym ubezpieczeniem i 30% osób z cukrzycą w programie Medicaid. Te liczby sugerują, że pomimo zaawansowanych metod leczenia, wiele osób ma trudności z osiągnięciem swoich celów glikemicznych. Kliniczna skuteczność wsparcia rówieśniczego w poprawie kontroli glikemii została potwierdzona przez liczne badania. Metaanaliza 13 randomizowanych badań kontrolowanych wykazała, że interwencje z wykorzystaniem wsparcia rówieśniczego obniżają HbA1c średnio o -0,57% (95% CI -0,78 do -0,36) w porównaniu ze standardową opieką. Co istotne, korzyść była większa w interwencjach o umiarkowanej lub wysokiej intensywności kontaktu, podczas gdy programy o niskiej częstotliwości nie wykazały istotnego efektu. Inna metaanaliza 17 badań wykazała mniejszą, ale nadal istotną poprawę HbA1c o około 0,24% (95% CI 0,05-0,43) w grupach wsparcia rówieśniczego w porównaniu z grupami kontrolnymi.

Te wyniki podkreślają zarówno potencjał, jak i zmienność skuteczności strategii wsparcia rówieśniczego w opiece nad cukrzycą. Podobnie, badanie przeprowadzone w Ugandzie wykazało poprawę poziomu HbA1c po przeprowadzeniu programu wsparcia rówieśniczego u pacjentów z cukrzycą i stwierdziło, że jest to wykonalna interwencja w celu poprawy opieki nad cukrzycą w placówkach opieki zdrowotnej. W Etiopii mniej niż 50% osób z cukrzycą otrzymuje właściwą opiekę diabetologiczną. Brak dostępu do edukacji diabetologicznej i monitorowania poziomu glukozy we krwi w kraju skutkuje niewystarczającą kontrolą hiperglikemii, co jest często związane z ubóstwem i przerwaniem leczenia z różnych przyczyn społecznych i ekonomicznych. Około 95% pacjentów z cukrzycą nie monitoruje samodzielnie poziomu glukozy we krwi w domu, 33% nie przyjmuje regularnie leków, a 75% wymaga hospitalizacji bezpośrednio lub pośrednio z powodu niekontrolowanej cukrzycy. Aby promować samoopiekę w cukrzycy, intensywne sesje indywidualne prowadzone przez lekarzy, dietetyków i pracowników socjalnych okazały się skuteczne w różnych placówkach opieki zdrowotnej. Jednak takie podejścia są trudne do wdrożenia na dużą skalę w rutynowej opiece w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC), gdzie cukrzyca jest bardzo rozpowszechniona, a dostęp do wyspecjalizowanych pracowników służby zdrowia jest ograniczony. W tych warunkach wsparcie rówieśnicze oferuje praktyczną opcję pomagającą osobom w przyjmowaniu i utrzymywaniu zdrowszych zachowań oraz radzeniu sobie z obciążeniem związanym z cukrzycą.

Oprócz korzyści klinicznych, każda decyzja dotycząca wdrożenia programu opieki zdrowotnej w systemie o ograniczonych zasobach będzie zależeć od jego oczekiwanych implikacji ekonomicznych, czyli od tego, czy generuje on poprawę zdrowia pacjentów przy akceptowalnym koszcie. Cukrzyca stanowi znaczne obciążenie finansowe dla pacjentów w Etiopii i innych środowiskach o ograniczonych zasobach ze względu na wysokie koszty bezpośrednie, niewystarczające ubezpieczenie oraz wysokie koszty niezbędnej opieki medycznej. Badanie przekrojowe w strefie Southwest Shewa wykazało, że średni miesięczny koszt opieki nad cukrzycą wynosił 37,7 USD, przy czym koszty bezpośrednie stanowiły ponad 75% całkowitego obciążenia. Inne badanie w Addis Abebie wykazało medianę miesięcznych kosztów bezpośrednich na poziomie 21,8 USD na pacjenta z cukrzycą, a także znaczną utratę produktywności przez pacjentów i opiekunów. Te presje finansowe ograniczają dostęp do stałej opieki nad cukrzycą i mogą pogarszać jej powikłania. Chociaż analizy kosztów i korzyści interwencji wsparcia rówieśniczego są niedostatecznie zgłaszane w wielu placówkach opieki zdrowotnej, niektóre dane sugerują, że może ona obniżać koszty. Międzynarodowe dowody, takie jak randomizowane badanie kontrolowane RAPSID z Wielkiej Brytanii, wykazały, że roczny koszt wdrożenia wsparcia rówieśniczego na uczestnika wynosił tylko 13,84 funtów i stwierdziło, że zapewnienie interwencji wsparcia rówieśniczego pacjentom z cukrzycą przynosi korzyści nie tylko w postaci poprawy wyników klinicznych, ale także generuje oszczędności netto poprzez zmniejszenie ilości wykorzystywanych usług opieki zdrowotnej na uczestnika. Podobnie, badanie z Austrii wykazało, że uczestnicy grupowego wsparcia rówieśniczego byli hospitalizowani przez krótszy czas niż osoby z grupy kontrolnej, co skutkowało oszczędnościami kosztowymi wynoszącymi około 1660 euro na pacjenta w ciągu pierwszych dwóch lat leczenia. Biorąc pod uwagę te ustalenia, wsparcie rówieśnicze wydaje się być potencjalnie oszczędnym i skalowalnym podejściem.

Chociaż pozytywne wyniki tych badań są obiecujące, liczba randomizowanych badań kontrolowanych oceniających wpływ wsparcia rówieśniczego zarówno na wyniki kliniczne, jak i jego kompleksową wykonalność ekonomiczną dla pacjentów z cukrzycą jest ograniczona. Znaczenie zrozumienia, jak wsparcie rówieśnicze pozytywnie wpływa na bezpośrednie obciążenie ekonomiczne pacjentów, nie dotyczy tylko tych związanych z systemami świadczenia opieki zdrowotnej, ale ma szczególne znaczenie dla LMIC, gdzie wydatki bezpośrednie stanowią główną przeszkodę w otrzymywaniu opieki medycznej. Jeśli chodzi o wpływ wsparcia rówieśniczego na kontrolę glikemii, przeprowadzono wiele badań dotyczących związku między wsparciem rówieśniczym a efektem kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą, ale wyniki różnych badań nie są całkowicie spójne. Dodatkowo, nie ma wytycznych dotyczących wdrażania wsparcia rówieśniczego w szczególności w środowiskach o ograniczonych zasobach, takich jak placówki opieki zdrowotnej w Etiopii. Dlatego to badanie przedstawia efekty edukacyjnej interwencji wsparcia rówieśniczego na kontrolę glikemii i jej implikacje ekonomiczne dla pacjentów z cukrzycą.