Effekten af en peer-støtteintervention på glykæmisk kontrol og økonomisk byrde blandt patienter med diabetes (PSI)

Globalt udgør diabetes en stigende udfordring for sundhedssystemer og samfund, hovedsageligt på grund af stigende plejeomkostninger og forringelsen af livskvaliteten forbundet med dens kroniske komplikationer. Uanset terapeutiske fremskridt er det stadig vanskeligt at styre diabetes for at opnå streng glykæmisk kontrol på lang sigt, hvilket i tilfælde af fiasko fører til utilsigtede dårlige kardiovaskulære og mikrovaskulære resultater. En sund livsstil, passende kost og lægemiddeloverholdelse blandt diabetikere er essentielle faktorer for forebyggelse af diabetiske komplikationer samt opretholdelse af god glykæmisk kontrol. Men mange patienter med diabetes formår ikke at forebygge diabetes på grund af sygdommens komplekse natur og dens behandling. Derfor har patienter med diabetes brug for selvledelsesundervisning for at hjælpe dem med at forstå og håndtere sygdommen. Ligestøtte betragtes som en lovende, gennemførlig og kulturelt passende forbedring af diabetespleje, som for nylig er blevet fundet som en potentiel ressource til diabetesselvledelse. Det er effektivt til at forebygge komplikationerne ved diabetes og forbedre sundhedsresultaterne hos patienter med diabetes.

På trods af fremskridt i terapi forbliver opnåelse af glykæmiske mål et uopfyldt behov hos en betydelig andel af patienter med diabetes. Ifølge rapporter fra sundhedsvæsenets effektivitetsdata og informationssæt i USA opnås hemoglobin A1C <7,0% (53 mmol/mol) kun af cirka 40% kommercielt forsikrede befolkningsgrupper og 30% af diabetikere i Medicaid. Disse tal antyder, at på trods af avancerede behandlinger kæmper mange individer med at nå deres glykæmiske mål. Den kliniske effektivitet af ligestøtte i forbedring af glykæmisk kontrol er blevet understøttet af udbredte forskningsresultater. En metaanalyse af 13 randomiserede kontrollerede forsøg fandt, at ligestøtteinterventioner reducerer HbA1c med et gennemsnit på -0,57% (95% CI -0,78 til -0,36) sammenlignet med sædvanlig pleje. Vigtigt er, at fordelen var større i interventioner med moderat eller høj kontaktintensitet, hvorimod programmer med lav frekvens ikke viste nogen signifikant effekt.En anden metaanalyse af 17 studier viste en mindre, men stadig signifikant HbA1c-forbedring på cirka 0,24% (95% CI 0,05-0,43) i ligestøttegrupper versus kontrolgrupper.

Disse resultater understreger både potentialet og variationen i effektiviteten af ligestøttestrategier i diabetespleje. Ligeledes viste et studie udført i Uganda, at forbedringer af HbA1c-niveau, efter at et ligestøtteprogram var blevet gennemført for diabetikere, og konkluderede, at det er en gennemførlig intervention til at forbedre diabetespleje i sundhedsplejeindstillinger. I Etiopien får færre end 50% af diabetikere korrekt diabetespleje. Manglen på adgang til diabetesundervisning og blodglukoseovervågning i nationen resulterer i utilstrækkelig kontrol af hyperglykæmi, som ofte er forbundet med fattigdom og behandlingsafbrydelse af forskellige sociale og økonomiske årsager. Omkring 95% af patienter med diabetes mellitus overvåger ikke selv deres blodglukoseniveauer derhjemme, 33% tager ikke konsekvent deres medicin, og 75% skal indlægges på hospitalet enten direkte eller indirekte som følge af ukontrolleret diabetes. For at fremme diabetesselvledelse blev en intensiv en-til-en-session ledet af læger, diætister og socialarbejdere leveret og fundet effektiv i en række sundhedsplejeindstillinger. Men sådanne tilgange er vanskelige at skalerer i rutinemæssig pleje inden for LMIC, hvor diabetes er meget udbredt og tilbuddet af specialiserede sundhedsprofessionelle er begrænset. I disse indstillinger tilbyder ligestøtte en praktisk mulighed for at hjælpe individer med at vedtage og opretholde sundere adfærdsmønstre og adressere byrden af diabetes.

Ud over kliniske fordele vil enhver beslutning vedrørende vedtagelse af et sundhedsplejeprogram i et ressourcestramt sundhedssystem afhænge af dets forventede økonomiske konsekvenser, det vil sige om det genererer forbedringer i patienters sundhed til en acceptabel omkostning. Diabetes påfører patienter i Etiopien og andre lavressourcemiljøer en betydelig økonomisk byrde på grund af høje ud-of-pocket-omkostninger, utilstrækkelig forsikringsdækning og den høje pris på nødvendig medicinsk pleje. Et tværsnitsstudie i Southwest Shewa Zone fandt, at de gennemsnitlige månedlige omkostninger til diabetespleje var 37,7 USD, med direkte omkostninger udgørende over 75% af den samlede byrde. Et andet studie i Addis Ababa rapporterede en median direkte månedlig omkostning på 21,8 USD per diabetespatient, samt betydelige produktivitets tab af patienter og omsorgspersoner. Disse finansielle pres begrænser adgangen til konsekvent diabetespleje og kan forværre dens komplikationer. Mens omkostnings-nytteanalyser af ligestøtteintervention har været underrapporteret i mange sundhedsplejeindstillinger, har nogle data antydet, at det kan reducere omkostninger. Internationale beviser som det UK-baserede RAPSID randomiserede kontrollerede forsøg fandt, at den årlige implementeringsomkostning af ligestøtte pr. deltager kun var £13,84 og konkluderede, at tilbud om ligestøtteintervention for patienter med diabetes har en fordel ikke kun forbedrede kliniske resultater, men også genererede nettoomkostningsbesparelser ved at mindske mængden af sundhedsplejetjenester brugt pr. deltager. Ligeledes fandt et forsøg fra Østrig, at gruppebaserede ligestøttedeltagere blev indlagt i en kortere periode end kontroller, hvilket resulterede i en omkostningsbesparelse på cirka €1.660 pr. patient i løbet af de første to behandlingsår. Givet disse resultater ser ligestøtte ud til at være en potentielt omkostningsbesparende, skalerbar tilgang.

Selvom de positive resultater fra disse studier er lovende, har der været et begrænset antal randomiserede kontrollerede forsøg, der evaluerer effekterne af ligestøtte på både det kliniske resultat og dens omfattende økonomiske gennemførlighed for patienter med diabetes. Relevansen af at forstå, hvordan ligestøtte positivt påvirker patienters direkte økonomiske byrder, er ikke kun dem forbundet med sundhedsplejeleveringssystemerne, men det har særlig betydning for LMIC, hvor ud-of-pocket-udgifter udgør en større hindring for at modtage medicinsk pleje. Hvad angår effekten af ligestøtte på glykæmisk kontrol, har der været mange studier om relationen mellem ligestøtte og glykæmisk kontroleffekt blandt patienter med diabetes, men resultaterne af forskellige forsøg har ikke været helt konsekvente. Derudover er der ingen retningslinjer for implementering af ligestøtte specifikt i lavressourcemiljøer, som Etiopiens sundhedsplejeindstillinger. Derfor rapporterer dette studie effekterne af ligestøtteuddannelsesintervention på glykæmisk kontrol og dens økonomiske konsekvenser for patienter med diabetes.