用于接受OCT引导PCI患者预后预测的血管造影衍生生理学指标 (ADOPT-PCI)

光学相干断层扫描（OCT）提供高分辨率血管内成像，能够详细评估支架扩张、支架贴壁和边缘相关并发症，使其成为优化复杂冠状动脉病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的重要工具。当代指南支持血管内成像引导的PCI，与血管造影引导的手术相比，OCT引导的PCI提高了支架植入的解剖学质量。然而，尽管OCT引导的PCI在表面上成功，仍有部分患者发生不良心血管事件，这表明仅靠解剖学优化可能无法完全消除术后风险。

PCI后的最终生理学结果不仅取决于治疗段内的局部解剖学结果，还取决于残留的弥漫性心外膜疾病和冠状动脉微循环状态。先前研究表明，即使在血管造影成功的PCI后，残留缺血和微血管功能障碍可能仍然存在。由于OCT主要评估心外膜结构特征，它无法直接评估整体生理储备或微血管功能。因此，这些未被识别的功能异常可能是解剖学优化PCI后残留风险的重要来源。

术前生理学特征分析可能进一步增进对这种残留风险的理解。回撤压力梯度（PPG）量化冠状动脉压力损失的纵向模式，有助于区分局灶性和弥漫性心外膜疾病。较低的PPG值提示更弥漫的疾病模式，在这种情况下，解剖学成功的PCI可能仍带来有限的生理学改善，因为压力损失沿血管分布而非集中在局灶性狭窄处。相比之下，较高的PPG值更符合局灶性疾病，且PCI后生理学恢复的潜力更大。因此，PCI前PPG可能为解释解剖学优化PCI后的残留缺血提供补充基线信息。

在此背景下，PCI后功能评估可能提供临床相关的补充信息。血管造影衍生的血流储备分数（Angio-FFR）实现对心外膜冠状动脉循环的生理学评估，而血管造影衍生的微循环阻力指数（Angio-IMR）提供冠状动脉微血管功能的估计。这两个指数均可从常规术后血管造影图像中得出，无需额外的压力导丝操作或药物诱导的充血。在一般PCI人群中，较低的PCI后生理学值和较高的微血管阻力与较差的临床结果相关，支持解剖学和生理学评估之间的补充而非竞争关系。

然而，这些发现对于接受OCT引导PCI的患者的适用性仍不确定。与常规血管造影引导或混合PCI队列相比，选择OCT引导PCI的患者通常具有更复杂的病变特征，并可能实现更高水平的支架优化。因此，残留功能异常的分布、组成和预后相关性可能在这一特定人群中有所不同。更重要的是，尚未直接确定在实现OCT定义的解剖学优化后，Angio-FFR和Angio-IMR是否继续提供增量预后信息，Angio-IMR在此情况下是否提供超越Angio-FFR的额外价值，或PCI前PPG是否为识别生理学恢复不佳风险患者提供补充信息。

因此，本研究设计为由国家心血管病临床医学研究中心领导的多中心、双向观察性队列研究，在中国多个合作中心进行，整合接受成功OCT引导PCI患者的回顾性和前瞻性队列。术后Angio-FFR和Angio-IMR将从适合计算分析的血管造影图像中得出，其预后价值将与基线临床特征和OCT衍生的解剖学参数结合评估。PCI前PPG也将在多变量分析中作为辅助基线生理学标志物进行探索。主要结局是主要不良心血管事件（MACE），定义为全因死亡、自发性靶血管心肌梗死、缺血驱动的靶血管血运重建、不稳定型心绞痛住院和心力衰竭住院的复合终点。所有入组患者将接受至少24个月的随访。通过系统评估PCI后Angio-FFR和Angio-IMR的增量预后价值，同时探索PCI前PPG的补充贡献，本研究旨在为OCT引导PCI后的精细化风险分层和个体化术后管理提供证据基础。