Índices Fisiológicos Derivados de Angiografia para Previsão de Resultados em Doentes Submetidos a ICP Guiada por OCT (ADOPT-PCI)

A tomografia de coerência ótica (TCO) fornece imagens intravasculares de alta resolução e permite uma avaliação detalhada da expansão do stent, aposição do stent e complicações relacionadas com as extremidades, tornando-a uma ferramenta importante para otimizar a ICP em lesões coronárias complexas. As diretrizes contemporâneas apoiam a ICP guiada por imagens intravasculares, e a ICP guiada por TCO melhorou a qualidade anatómica da implantação do stent em comparação com procedimentos guiados por angiografia. No entanto, eventos cardiovasculares adversos continuam a ocorrer numa proporção de doentes apesar de uma ICP guiada por TCO aparentemente bem-sucedida, sugerindo que a otimização anatómica por si só pode não eliminar totalmente o risco pós-procedimento.

O resultado fisiológico final após a ICP é determinado não apenas pelo resultado anatómico local no segmento tratado, mas também pela doença epicárdica difusa residual e pelo estado da microcirculação coronária. Estudos anteriores mostraram que a isquemia residual e a disfunção microvascular podem persistir mesmo após uma ICP angiograficamente bem-sucedida. Como a TCO avalia principalmente as características estruturais epicárdicas, não pode avaliar diretamente a reserva fisiológica global ou a função microvascular. Estas anomalias funcionais não reconhecidas podem, portanto, representar uma importante fonte de risco residual após uma ICP anatomicamente otimizada.

A caracterização fisiológica pré-procedimento pode melhorar ainda mais a compreensão deste risco residual. O gradiente de pressão em retrocesso (PPG) quantifica o padrão longitudinal da perda de pressão coronária e ajuda a distinguir a doença epicárdica focal da difusa. Valores de PPG mais baixos sugerem um padrão de doença mais difuso, no qual uma ICP anatomicamente bem-sucedida ainda pode produzir uma melhoria fisiológica limitada porque a perda de pressão está distribuída ao longo do vaso e não concentrada numa estenose focal. Por outro lado, valores de PPG mais elevados são mais consistentes com doença focal e um maior potencial de recuperação fisiológica após a ICP. Assim, o PPG pré-ICP pode fornecer informações basais complementares para interpretar a isquemia residual após uma ICP anatomicamente otimizada.

Neste contexto, a avaliação funcional pós-ICP pode fornecer informações complementares clinicamente relevantes. A reserva de fluxo fraccional derivada da angiografia (Angio-FFR) permite a avaliação fisiológica da circulação coronária epicárdica, enquanto o índice de resistência microcirculatória derivado da angiografia (Angio-IMR) fornece uma estimativa da função microvascular coronária. Ambos os índices podem ser derivados de imagens angiográficas pós-procedimento de rotina sem manipulação adicional do fio de pressão ou hiperemia induzida farmacologicamente. Em populações gerais de ICP, valores fisiológicos pós-ICP mais baixos e maior resistência microvascular têm sido associados a piores resultados clínicos, apoiando uma relação complementar e não competitiva entre a avaliação anatómica e fisiológica.

No entanto, a aplicabilidade destas descobertas a doentes submetidos a ICP guiada por TCO permanece incerta. Em comparação com coortes de ICP guiadas por angiografia convencional ou mista, os doentes selecionados para ICP guiada por TCO têm frequentemente características de lesão mais complexas e podem alcançar um nível mais elevado de otimização do stent. Assim, a distribuição, composição e relevância prognóstica das anomalias funcionais residuais podem diferir nesta população específica. Mais importante ainda, não foi estabelecido diretamente se a Angio-FFR e a Angio-IMR continuam a fornecer informações prognósticas incrementais após a otimização anatómica definida por TCO ter sido alcançada, se a Angio-IMR oferece valor adicional além da Angio-FFR neste contexto, ou se o PPG pré-ICP fornece informações complementares para identificar doentes em risco de recuperação fisiológica subótima.

Portanto, este estudo foi concebido como um estudo de coorte observacional multicêntrico e ambispetivo liderado pelo Centro Nacional de Investigação Clínica para Doenças Cardiovasculares e realizado em vários centros colaboradores na China, integrando coortes retrospetivas e prospetivas de doentes submetidos a ICP guiada por TCO bem-sucedida. A Angio-FFR e a Angio-IMR pós-procedimento serão derivadas de imagens angiográficas adequadas para análise computacional, e o seu valor prognóstico será avaliado em conjunto com as características clínicas basais e os parâmetros anatómicos derivados da TCO. O PPG pré-ICP também será explorado como um marcador fisiológico basal adjuvante em análises multivariáveis. O resultado primário são Eventos Cardiovasculares Adversos Maiores (MACE), definidos como um composto de morte por todas as causas, enfarte do miocárdio espontâneo do vaso-alvo, revascularização do vaso-alvo por isquemia, hospitalização por angina instável e hospitalização por insuficiência cardíaca. Todos os doentes incluídos serão submetidos a um mínimo de 24 meses de seguimento. Ao avaliar sistematicamente o valor prognóstico incremental da Angio-FFR e da Angio-IMR pós-ICP, enquanto explora a contribuição complementar do PPG pré-ICP, este estudo visa fornecer uma base de evidências para uma estratificação de risco refinada e uma gestão pós-ICP individualizada após ICP guiada por TCO.