Angiografie-afgeleide fysiologische indices voor uitkomstvoorspelling bij patiënten die OCT-gestuurde PCI ondergaan (ADOPT-PCI)

Optische coherentietomografie (OCT) biedt hoogwaardige intravasculaire beeldvorming en maakt gedetailleerde beoordeling van stentexpansie, stentappositie en randgerelateerde complicaties mogelijk, waardoor het een belangrijk hulpmiddel is voor het optimaliseren van PCI bij complexe coronaire laesies. Huidige richtlijnen ondersteunen intravasculaire beeldvorming-geleide PCI, en OCT-geleide PCI heeft de anatomische kwaliteit van stentimplantatie verbeterd in vergelijking met angiografie-geleide procedures. Desondanks blijven nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen optreden bij een deel van de patiënten ondanks ogenschijnlijk succesvolle OCT-geleide PCI, wat suggereert dat anatomische optimalisatie alleen mogelijk niet volledig het postprocedurele risico elimineert.<\/p>

Het uiteindelijke fysiologische resultaat na PCI wordt niet alleen bepaald door het lokale anatomische resultaat binnen het behandelde segment, maar ook door resterende diffuse epicardiale ziekte en de status van de coronaire microcirculatie. Eerdere studies hebben aangetoond dat resterende ischemie en microvasculaire dysfunctie kunnen aanhouden zelfs na angiografisch succesvolle PCI. Omdat OCT voornamelijk epicardiale structurele kenmerken evalueert, kan het niet direct de globale fysiologische reserve of microvasculaire functie beoordelen. Deze niet-herkende functionele afwijkingen kunnen daarom een belangrijke bron van resterend risico vormen na anderszins anatomisch geoptimaliseerde PCI.<\/p>

Preprocedurele fysiologische karakterisatie kan het begrip van dit resterende risico verder verbeteren. Pullback-drukgradiënt (PPG) kwantificeert het longitudinale patroon van coronaire drukverlies en helpt focale van diffuse epicardiale ziekte te onderscheiden. Lagere PPG-waarden suggereren een meer diffuus ziektepatroon, waarbij anatomisch succesvolle PCI mogelijk nog steeds beperkte fysiologische verbetering oplevert omdat drukverlies langs het vat verdeeld is in plaats van geconcentreerd bij een focale stenose. Daarentegen zijn hogere PPG-waarden meer consistent met focale ziekte en een groter potentieel voor fysiologisch herstel na PCI. Dienovereenkomstig kan pre-PCI PPG aanvullende basisinformatie bieden voor het interpreteren van resterende ischemie na anatomisch geoptimaliseerde PCI.<\/p>

In deze context kan post-PCI functionele beoordeling klinisch relevante aanvullende informatie bieden. Angiografie-afgeleide fractionele flowreserve (Angio-FFR) maakt fysiologische beoordeling van de epicardiale coronaire circulatie mogelijk, terwijl angiografie-afgeleide index van microcirculatoire weerstand (Angio-IMR) een schatting geeft van coronaire microvasculaire functie. Beide indices kunnen worden afgeleid uit routinematige postprocedurele angiografische beelden zonder aanvullende drukdraadmanipulatie of farmacologisch geïnduceerde hyperemie. In algemene PCI-populaties zijn lagere post-PCI fysiologische waarden en hogere microvasculaire weerstand geassocieerd met slechtere klinische uitkomsten, wat een aanvullende in plaats van competitieve relatie tussen anatomische en fysiologische beoordeling ondersteunt.<\/p>

Desalniettemin blijft de toepasbaarheid van deze bevindingen op patiënten die OCT-geleide PCI ondergaan onzeker. Vergeleken met conventionele angiografie-geleide of gemengde PCI-cohorten hebben patiënten geselecteerd voor OCT-geleide PCI vaak complexere laesiekenmerken en kunnen ze een hoger niveau van stentoptimalisatie bereiken. Dienovereenkomstig kunnen de verdeling, samenstelling en prognostische relevantie van resterende functionele afwijkingen verschillen in deze specifieke populatie. Belangrijker is dat niet direct is vastgesteld of Angio-FFR en Angio-IMR incrementele prognostische informatie blijven bieden nadat OCT-gedefinieerde anatomische optimalisatie is bereikt, of Angio-IMR aanvullende waarde biedt naast Angio-FFR in deze setting, of pre-PCI PPG aanvullende informatie biedt voor het identificeren van patiënten met risico op suboptimaal fysiologisch herstel.<\/p>

Daarom is deze studie ontworpen als een multicenter, ambispectief observationeel cohortonderzoek onder leiding van het National Clinical Research Center for Cardiovascular Diseases en uitgevoerd in meerdere samenwerkende centra in China, waarbij retrospectieve en prospectieve cohorten van patiënten die succesvolle OCT-geleide PCI ondergaan worden geïntegreerd. Postprocedurele Angio-FFR en Angio-IMR zullen worden afgeleid uit angiografische beelden geschikt voor computationele analyse, en hun prognostische waarde zal worden geëvalueerd in combinatie met baseline klinische kenmerken en OCT-afgeleide anatomische parameters. Pre-PCI PPG zal ook worden onderzocht als aanvullende baseline fysiologische marker in multivariabele analyses. Het primaire eindpunt is Major Adverse Cardiovascular Events (MACE), gedefinieerd als een samenstelling van dood door alle oorzaken, spontane doelvaat-myocardinfarct, ischemie-gedreven doelvaatrevascularisatie, ziekenhuisopname voor instabiele angina en ziekenhuisopname voor hartfalen. Alle ingeschreven patiënten zullen minimaal 24 maanden follow-up ondergaan. Door systematisch de incrementele prognostische waarde van post-PCI Angio-FFR en Angio-IMR te beoordelen, terwijl de aanvullende bijdrage van pre-PCI PPG wordt onderzocht, beoogt deze studie een bewijsbasis te bieden voor verfijnde risicostratificatie en geïndividualiseerd post-PCI management na OCT-geleide PCI.<\/p>