PENG与深部髂肌平面阻滞在股骨粗隆间骨折中的应用比较

本研究计划在埃尔津詹门居切克加齐培训与研究医院手术室进行，是一项前瞻性、单中心、双盲随机对照试验。 研究将在获得机构伦理委员会批准及所有患者书面知情同意后开始。

研究将纳入至少75名年龄在18至75岁之间、ASA身体状况分级为I、II或III级、由骨科与创伤科安排因股骨粗隆间骨折接受择期手术并采用脊髓麻醉的患者。

排除标准包括：ASA分级IV级或更高风险评分的患者、接受急诊手术的患者、拒绝参与或希望退出的患者、患有阿尔茨海默病、痴呆或谵妄等认知功能障碍的患者、有局部麻醉药毒性史的患者、注射部位感染的患者、出血性素质的患者、接受额外外科或麻醉程序（如全身麻醉）的患者、长期使用阿片类药物的患者以及接受神经病理性疼痛治疗的患者。

研究将在2026年3月1日至2027年3月1日之间的12个月内进行。 所有患者将在手术前一天获知研究方案和程序，并获得书面知情同意。

进入术前准备室的患者将接受常规监测，并根据术前应用的镇痛方法分为三组：

对照组（C组）：仅静脉镇痛 P组：关节囊周围神经组（PENG）阻滞 D组：深部髂肌平面阻滞（DIPB）

对于接受区域阻滞的患者，在确保无菌条件后，将在超声引导下将30 mL 0.25%布比卡因注射到相应平面。

患者将按1:1:1的比例使用计算机生成的变长区组随机化方法（区组大小为6和9）进行随机分配。 分配隐藏将使用顺序编号、不透明、密封信封（SNOSE方法）确保。 随机化列表将由不参与研究的独立研究人员准备，信封将在阻滞实施前立即在术前室打开。

所有阻滞操作将由同一位麻醉医师执行以确保标准化。 执行阻滞的医师不参与术中或术后评估。 术中管理、监测和术后疼痛评估将由参与研究的其他麻醉医师进行。 本研究设计为双盲，患者和结果评估者均不知道所实施的阻滞类型。

在手术室中，患者将接受监测，并在围手术期全程记录标准血流动力学参数（血氧饱和度、血压、心率）。 常规给予2升/分钟的鼻导管吸氧。

在阻滞实施后30分钟，将使用数字评分量表（NRS）评估疼痛水平。 由于股骨骨折相关的疼痛和活动受限，运动阻滞将使用不需要关节运动的等长股四头肌收缩测试进行评估。 患者将被要求在仰卧位时向下压膝盖抵住床面（“股四头肌设定”），并通过触诊评估股四头肌收缩情况。 运动阻滞将使用三点量表记录：

0 = 无收缩

1. = 弱收缩（可触及但不产生显著力量）
2. = 正常收缩（强且清晰可触及）

数字评分量表（NRS）是一种经过验证且广泛使用的方法，患者将疼痛从0（无痛）到10（能想象到的最痛）进行评分。

感觉阻滞将使用冷辨别测试进行评估，比较两侧情况，并记录皮节水平是否存在感觉减退或感觉缺失。

随后患者将被置于坐位进行脊髓麻醉，并记录体位摆放期间的疼痛评分。 脊髓麻醉将在L3-L4间隙使用25G笔尖式脊髓针在坐位下进行，给予15 mg（3 mL）0.5%高比重布比卡因和20 mcg（0.4 mL）芬太尼。 在感觉阻滞达到T10水平后开始手术。

术后，患者将按常规做法转入恢复室。 Aldrete评分>9的患者将转入病房。 Aldrete评分系统根据五个参数评估麻醉后的生理恢复情况：活动、呼吸、循环、意识和血氧饱和度，每个参数评分为0至2分，最高总分为10分。

术后疼痛将在3、6、12和24小时使用视觉模拟量表（VAS）进行评估和记录。 所有患者将接受常规术后镇痛，包括静脉注射布洛芬400 mg，每日两次。

此外，根据骨科病房的标准做法，如果NRS评分≥4，将给予静脉注射曲马多1 mg/kg作为补救镇痛。 曲马多给药间隔至少为6小时，每日最大剂量不超过400 mg。

在术后最初24小时内，将记录用于疼痛控制的额外镇痛药（非甾体抗炎药或阿片类药物）的总量和类型。 术后评估将由不知道所实施阻滞类型的医生进行。