Mulligan动态关节松动术结合动态控制训练对骶髂关节功能障碍患者疼痛、关节活动度、步态及功能障碍的联合效应 (MWM KCT SIJD)
穆利根动态关节松动术结合动态控制训练对骶髂关节功能障碍患者疼痛、活动范围、步态及功能残疾的综合影响
骶髂关节功能障碍（SIJD）是腰背和骨盆疼痛的常见原因，显著导致成人运动受限、步态模式改变和功能障碍。它与腰骨盆运动控制受损、关键稳定肌群无力以及骨盆负荷传递异常有关。SIJD在体力活跃人群和久坐人群中均很普遍。除了其临床影响外，SIJD由于降低工作效率和导致长期残疾，还带来了相当大的社会经济负担。
现代SIJD管理强调减轻疼痛、恢复运动、实现功能独立和参与日常活动。手法治疗技术如穆里根动态关节松动术（MWM）被广泛用于纠正位置错误和恢复无痛运动，而动力学控制训练则针对腰骨盆稳定肌群运动控制的缺陷。尽管这两种方法在文献中各自得到支持，但关于它们联合应用对疼痛、关节活动度、步态参数和功能障碍的有效性证据仍然有限。因此，本研究旨在使用已验证的结果指标，比较联合穆里根动态关节松动术与动力学控制训练与单独动力学控制训练在骶髂关节功能障碍患者中的效果。
研究概览
详细说明
骶髂关节功能障碍（SIJD）指骶髂关节生物力学的改变，其特征为关节活动过度或受限，或存在异常运动模式。 这是公认的源自骶髂关节的疼痛来源，由于髂骨相对于骶骨的异常或活动增加导致周围关节结构受刺激而发生。 据报道，在包括巴基斯坦在内的亚洲人群中，腰痛患者中SIJD的患病率在15%至30%之间。 在巴基斯坦背景下，SIJD常见于医疗专业人员以及职业涉及长时间站立或重复姿势活动的个体。 近年来，SIJD的发病率似乎有所增加，可能是由于久坐的生活方式、累积的机械应力以及临床对骶髂关节作为腰痛独立贡献因素的认知提高。
SIJD的临床诊断主要基于详细的病史和重点体格检查，而其管理涉及多种治疗方法的结合。 当前的管理策略符合世界卫生组织的《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）框架。 本研究中关注的两个治疗方法是Mulligan的运动中松动术（MWM）和Kinetic Control（KC）训练。
Mulligan的运动中松动术（MWM）是一种手法治疗技术，在主动运动过程中施加持续的附属滑动以纠正位置错误并缓解疼痛。 该方法旨在通过结合无痛的附属滑动与生理运动来产生即时的功能改善。 通过物理疗法对骶髂关节进行松动旨在恢复正常的关节力学，使患者能够在日常活动中维持最佳的骶髂关节功能。
Kinetic Control，由Comerford和Mottram提出，侧重于重新训练错误的运动模式以解决不受控制的运动并增强关节稳定性。 运动是功能表现和日常生活参与的基础，恢复受控的运动使个体能够重获在疼痛和运动障碍中常常丧失的功能选择。 因此，本研究旨在比较Mulligan的MWM结合针对臀大肌和多裂肌的kinetic control训练的效果。
研究类型
注册 (估计的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习联系方式
- 姓名：Misha Zahid
- 电话号码：+923277866777
- 邮箱：misha15zahid@gmail.com
学习地点
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Punjab Province
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Lahore、Punjab Province、巴基斯坦
- 尚未招聘
- Ali Hospital
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Lahore、Punjab Province、巴基斯坦
- 招聘中
- Physiotherapy center
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
- 成人
接受健康志愿者
描述
纳入标准：
- 男女患者均可
- 年龄在45-64岁之间
- 单侧非放射性疼痛
- 通过至少3/5项激发试验确认诊断：Faber试验、牵拉试验、大腿推力试验、Gaenslen试验、骶骨推力试验
- 数字疼痛评定量表（NPRS）评分为4-6分
- 骶髂关节功能障碍症状持续超过2个月
排除标准：
- 有腰骶或骨盆区域手术史的患者
- 妊娠期、哺乳期
- 先天性或姿势性畸形
- 可能导致腰部和臀部疼痛的急性椎间盘突出和椎管狭窄、梨状肌综合征
- 风湿性疾病（纤维肌痛、强直性脊柱炎、类风湿关节炎）
- 急性感染或恶性肿瘤
- 过去3个月内接受过骶髂关节手法治疗
- 过去1个月内曾在骶髂关节注射皮质类固醇或麻醉剂
- 影响受试者遵循指示能力的心理障碍
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：其他
- 分配：随机化
- 介入模型：并行分配
- 屏蔽：双倍的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的：KC + MWM 组
A组将接受常规物理治疗，同时进行多裂肌和臀大肌的动力学控制训练，并结合穆里根动态关节松动术。
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参与者将接受基础治疗，包括浅层热疗，随后在垫上进行针对骶髂关节和腰椎区域的结构化拉伸和强化练习。 然后，将使用持续的辅助滑动结合无痛主动运动，对骶髂关节应用Mulligan的MWM技术。 接着进行针对臀大肌和多裂肌的动态控制训练。 臀大肌再训练将在支撑姿势下进行，强调在保持腰骨盆中立的同时，膝盖弯曲下控制髋部伸展。 多裂肌再训练将针对深层节段性腰椎伸肌，并涉及深层胸椎伸肌的参与。 训练将从屈膝卧位开始，骶骨下放置枕头或厚折叠毛巾以抬高骨盆，使腰椎放松，同时保持胸椎中立。 每次治疗持续45分钟。 干预将持续8周。 |
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有源比较器：MWM集团
B组将接受常规物理治疗以及Mulligan运动动员疗法。
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参与者将接受基础治疗，包括浅表热疗，随后在垫上进行骶髂关节和腰部的结构拉伸和强化练习。
将根据标准Mulligan原则应用Mulligan的MWM技术。
参与者将根据体格检查结果被分类为前旋或后旋髂骨旋转。
对于前旋，将在俯卧撑起时对患侧髂骨施加持续后向滑动，同时稳定骶骨。
对于后旋，将在后上髂棘上施加前外侧滑动，并对对侧髂骨施加反压力。
松动术将在非负重状态下进行，每次治疗3组，每组10次重复，在无痛范围内完成，持续8周（每周3次治疗）。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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数字疼痛评分量表 (NPRS)
大体时间：8周
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疼痛强度采用数字疼痛评分量表（NPRS）进行测量，该量表为0至10分的11点量表，其中0代表无痛，10代表最严重的疼痛。
NPRS通过与其他疼痛强度测量工具显示出强相关性，已被证实具有良好的结构效度。
该量表还被发现具有一致的可靠性（ICC：0.58至0.88），尤其是在患有颈部疼痛的患者中。
此外，该量表的应用范围已扩展至患有肌肉骨骼疾病以外的患者群体。
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8周
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倾角仪
大体时间：8周
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关节活动度（ROM）通过使用倾角仪定量测量关节运动来评估。
研究发现，在测量ROM方面，倾角仪比测角仪具有更优的可靠性。
倾角仪显示出较高的评分者内信度值（ICC>0.90），表明测试者的测量一致性极佳。
医疗型和数字型倾角仪也表现出高信度（ICC≈0.91-0.95）。
为测量ROM，固定了两个倾角仪，一个置于T12棘突上方，另一个置于S1棘突上方。
这有助于测量腰椎的ROM，同时最小化髋关节和骶髂关节的影响。
腰椎ROM通过双倾角仪技术测量，一个置于T12上缘，另一个置于S1下缘。
受试者被要求保持膝盖伸直，执行各种类型的腰椎运动。
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8周
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观察性步态分析 (OGA)
大体时间：8周
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步态评估通过观察性步态分析（OGA）进行，这是一种使用标准化步态评估量表进行的结构化步态评估。
它通过视觉观察帮助评估和量化步态异常。
OGA的基本框架是一个5分量表，每个步态参数在站立和摆动阶段进行评分。
临床医生首先观察患者的步态周期，重点关注运动学步态模式，包括足部初始接触时的骨盆对齐和摆动中期的膝关节屈曲。
OGA表格提供了步态定性和定量评估之间的联系。
这有助于为每位患者制定康复计划。
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8周
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改良Oswestry功能障碍指数 (MODI)
大体时间：8周
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功能残疾使用MODI进行测量，这是一种自我报告的问卷，旨在测量与腰背和腰骨盆疾病相关的残疾。 MODI采用与原始ODI相同的评分系统和残疾解释标准。 它包含10个部分，包括疼痛强度、个人护理（例如洗涤和穿衣等）、举物、行走、坐立、站立、睡眠、社交生活、旅行以及就业/家务。 每部分评分从0到5，最高总分为50分（如果省略1个部分，则为45分）。 最终分数通过以下公式计算： 患者总分 / 可能的总分 × 100 百分比分数的解释如下：
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8周
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合作者和调查者
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (估计的)
研究完成 (估计的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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