通过审计与反馈评估实施情况

初级卫生保健（PHC）提供者依据循证指南和规范开展实践的能力，是提升初级卫生保健质量的关键要素。实施科学旨在通过识别循证实践在落地过程中的障碍，并开发如审计与反馈（AnF）等策略来克服这些障碍，从而促进循证实践的常规应用。然而，由于AnF的效果在不同研究中表现出显著的异质性，本研究聚焦于系统性地开发一种优化的AnF策略，并严格评估其在改进临床实践方面相较于无干预措施的有效性。优化的AnF策略开发包含准备阶段和优化阶段：准备阶段利用专家咨询和最佳-最差尺度（BWS）调查，以识别关键候选组件并评估资源限制；优化阶段则采用2×2×2×2析因设计随机对照试验（RCT），以确定AnF组件的最有效组合。随后，在评估阶段，将在四个国家（尼泊尔、莫桑比克、坦桑尼亚和中国）开展一项双臂、多中心RCT。初级卫生保健提供者（PHPs）将基于按国家分层的随机置换区组（大小为2、4和6），以1:1的比例随机分配至优化的AnF干预组或无干预对照组。护理质量将采用金标准方法——未告知标准化患者（USPs）进行评估。主要结局指标是高血压和II型糖尿病病例咨询中，所有指南推荐的质量检查清单项目的完成比例。该结局将以0%至100%的连续评分形式呈现。此外，将采用混合方法研究策略，提取情境-机制-结局（CMO）要素，并构建因果路径图（CPD）。本研究将为在发展中国家使用优化的AnF策略提升初级卫生保健质量，提供坚实的实证基础。通过CMO框架和CPD解构干预措施“为何、对谁、在何种情境下”有效，本研究将为该模型未来的规模化推广提供关键的机制性证据，为实施科学领域贡献一个全面且普适的研究范式。