农产品处方计划与营养教育干预对青少年心血管健康的影响

这是一项单中心、前瞻性干预研究，旨在评估向患有心血管疾病风险的参与者提供预付费农产品处方借记卡并参加营养课程对其水果和蔬菜摄入量、心血管健康及食品安全的影响。

我们将从波士顿儿童医院儿科心脏病门诊招募150对（参与者和家长），年龄在2-17岁之间及其照顾者。患者如果有心血管风险因素，包括高血压、非高密度脂蛋白胆固醇升高或体重指数升高，并且符合以下条件之一即可入选：（1）根据《2008年食品与营养法案》（7 USC 2011 et seq.）享受福利；或（2）根据《社会保障法》第十九章（42 USC 1392 et seq.）纳入州计划或豁免计划下的医疗补助。我们将排除有高血压急症、高血压危象或终末期肾病的患者。

参与本研究的参与者将收到每月50美元的存款，存入Fresh Connect农产品处方借记卡，为期六个月，并将在三个月内参加每两周一次的营养课程。参与者将完成一项评估饮食质量和食品安全的基线调查。

患者的联系信息将提供给Fresh Connect团队，他们将协助卡片注册并提供持续支持。营养课程将由一位专门从事儿科预防心脏病学的营养师主持，并以英语和西班牙语提供。这些课程将通过虚拟Zoom平台进行。课程内容将从介绍DASH和地中海式饮食模式开始，这些模式符合健康的心血管饮食模式，随后讨论健康饮食的不同方面，包括营养标签阅读和烹饪课程。随着课程的推进，我们将重点放在营养教育上，并通过在课堂上准备食谱来融入烹饪技巧。为鼓励参与，我们将提前发送食谱和所需食材，以便家庭可以在家观看虚拟课程时一起动手。我们将专注于简单、实惠且适合全家享用的食谱。随着课程的进行，我们将留出时间让参与者反馈并尝试不同水果或蔬菜的想法。鉴于参与者的多样性，我们将通过邀请我们所服务的社区家庭参与课程开发，确保课程具有文化相关性和适宜性。我们计划在每节课上安排10-20对参与者，以促进参与者之间以及参与者与营养师之间的互动。干预后的调查和评估将在第6个月和第12个月完成。

试点干预：参与本研究的前15对参与者将被视为试点组。在他们参与的第二个月末，完成3-4次营养课程后，他们将被要求完成一项定性访谈，评估对课程的满意度并征求改进建议。分析这些数据后，我们将在接下来的34个月内招募一个由135对参与者组成的前瞻性队列。在此期间，试点组将完成研究的剩余部分。

主要结局：

1. 我们的主要结局将是整个研究人群从基线到6个月的水果和蔬菜摄入量变化。水果和蔬菜摄入量的变化将通过获取基线、6个月和12个月的10项饮食筛查问卷（DSQ）来测量。这个简短的10项饮食评估工具来自美国国立卫生研究院国家癌症研究所开发的更大规模的26项饮食筛查问卷，之所以选择它是因为：（1）它经过验证；（2）已在类似的低收入人群中进行过测试；（3）可自行填写；（4）不需要参与者报告份量，这对于即使计算能力较强的人来说也可能有困难；（5）比更短的工具更精确和准确；（6）对饮食摄入的微小变化足够敏感。10项DSQ量表收集过去30天内水果、果汁和蔬菜的消费频率。评分算法使用年龄和性别系数将频率响应转换为每日水果和蔬菜平均摄入量的杯当量估算。

   次要结局：

2. 从试点定性调查中确定的主题
3. 血压将在临床环境中测量。当测量了多次血压时，将记录临床就诊期间的平均血压。将记录收缩压和舒张压。将测量基线、6个月和12个月之间血压的绝对和百分比变化。
4. 非高密度脂蛋白胆固醇将从临床环境中获得的空腹血脂谱中获得。将报告从基线到6个月和12个月的绝对和百分比变化。
5. 体重指数将使用Haycock公式从临床环境中获得的身高和体重计算。由于这是儿科人群，将报告体重指数百分位数。将报告从基线到6个月和12个月的体重指数百分位数变化。
6. 食品安全将使用美国农业部食品安全调查模块的六项简短形式进行测量。6项或“简短形式”量表是完整的USDA 18项家庭食品安全调查的可靠替代品，且受访者负担更小。6项量表可以根据0-6分的评分将受访者的食品安全状态分为高或边际食品安全、低食品安全和极低食品安全。将报告食品安全组别。