Betydningen af et grøntsagsreceptprogram og en ernæringsundervisningsintervention for kardiovaskulær sundhed hos unge

Dette er et enkeltcentret, prospektivt interventionsstudie til at evaluere effekten af at tilbyde forudbetalte grøntsags- og frugtrecept-debetkort og deltage i ernæringsundervisning på indtaget af frugt og grønt (FV), kardiovaskulær sundhed og fødevareusikkerhed i en kohorte af deltagere med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom.

Vi vil rekruttere 150 dydader (deltagere og forældre) i alderen 2-17 år sammen med deres omsorgsperson fra Boston Children's Hospital (BCH) børnekardiologiske ambulatorieklinikker. Patienter vil kvalificere sig til deltagelse, hvis de har kardiovaskulære risikofaktorer, herunder højt blodtryk, forhøjet ikke-HDL-kolesterol eller forhøjet BMI, og som kvalificerer sig til (1) ydelser efter fødevare- og ernæringsloven af 2008 (7 USC 2011 m.fl.); eller er tilmeldt (2) medicinsk bistand under en statsplan eller en dispensation fra sådan en plan under titel XIX i socialsikringsloven (42 USC 1392 m.fl.). Vi vil ekskludere patienter, der har hypertensiv akut eller nødsituation eller terminal nyresygdom.

Deltagere tilmeldt denne undersøgelse vil modtage månedlige indskud på $50 på et Fresh Connect grøntsags- og frugtrecept-debetkort i seks måneder og vil deltage i to-ugentlige ernæringsklasser i tre måneder. Deltagere vil udfylde en baselineundersøgelse, der vurderer kostkvalitet og fødevareusikkerhed.

Patientkontaktoplysninger vil blive givet til Fresh Connect-holdet, som vil facilitere korttilmelding og give løbende support. Ernæringsklasserne vil blive ledt af en diætist, der specialiserer sig i børnepræventiv kardiologi, og vil blive tilbudt på engelsk og spansk. Disse klasser vil blive gennemført via en virtuel Zoom-platform. Kursusindholdet vil begynde med en introduktion til DASH- og middelhavs-kostmønstre, som er i overensstemmelse med sunde kardiovaskulære kostmønstre med yderligere sessioner, der diskuterer forskellige aspekter af sund kost, herunder læsning af ernæringsmærkater og madlavningsklasser. Efterhånden som klasserne skrider frem, vil vi fokusere på ernæringsundervisning og inkorporere madlavningsfærdigheder ved at tilberede en opskrift under klassen. For at tilskynde til deltagelse vil vi sende opskriften og nødvendige ingredienser på forhånd, så familier kan deltage hjemmefra, mens de ser den virtuelle klasse. Vi vil fokusere på enkle, billige opskrifter, der mætter en hel familie. Vi vil afsætte tid til feedback og idéer til forskellige frugter eller grøntsager, som deltagerne ønsker at prøve, efterhånden som klasserne skrider frem. I betragtning af diversiteten af deltagere, der skal tilmeldes, vil vi planlægge at gøre sessionerne kulturelt relevante og passende ved at involvere familier fra de samfund, vi tjener, i udviklingen af læseplanen. Vi planlægger at have grupper på 10-20 dydader i hver klasse for at muliggøre interaktion mellem deltagerne og mellem deltagerne og vores diætist. Post-interventionsundersøgelser og vurderinger vil blive gennemført efter 6 måneder og 12 måneder.

Pilotintervention: De første 15 dydader tilmeldt denne undersøgelse vil blive betragtet som pilotgruppen. Ved afslutningen af deres anden måneds deltagelse, efter at de har gennemført 3-4 ernæringsklasser, vil de blive bedt om at udfylde et kvalitativt interview, der vurderer tilfredshed med klasserne og undersøger forslag til forbedringer. Efter at disse data er analyseret, vil vi tilmelde en større prospektiv kohorte på 135 dydader over de næste 34 måneder. I denne periode vil pilotgruppen gennemføre resten af undersøgelsen.

Primært udfald:

1. Vores primære udfald vil være ændring i FV-indtag fra baseline til 6 måneder for hele undersøgelsespopulationen. Ændring i FV-indtag vil blive målt ved at indhente en baseline, 6-måneders og 12-måneders 10-spørgsmåls Dietary Screener Questionnaire (DSQ). Dette korte 10-spørgsmåls kostvurderingsværktøj er fra det større 26-spørgsmåls Dietary Screener Questionnaire (DSQ) udviklet af National Institutes of Health (NIH) National Cancer Institute (NCI) og blev valgt, fordi: (1) det er valideret, (2) det er testet i lignende lavindkomstpopulationer, (3) det kan selvadministreres, (4) det kræver ikke, at deltagerne rapporterer portionstørrelse, hvilket kan være udfordrende selv for personer med høj regnefærdighed, (5) det er relativt præcist og nøjagtigt, i modsætning til kortere instrumenter, og (6) det er følsomt nok til at ændre sig med relativt små ændringer i kostindtag. 10-spørgsmåls DSQ-skalaen indsamler forbrugsfrekvens af frugt, frugtjuice og grøntsager i de sidste 30 dage. Scoringalgoritmer konverterer frekvenssvar til kop-ækvivalent estimater af gennemsnitligt dagligt kostindtag for frugt og grøntsager ved hjælp af en alders- og køns-koefficient.

   Sekundære udfald:

2. Temaer identificeret fra pilotkvalitativundersøgelsen
3. Blodtryk vil blive målt i den kliniske setting. Når mere end et blodtryk måles, vil det gennemsnitlige blodtryk under det kliniske møde blive registreret. Systolisk og diastolisk blodtryk vil blive registreret. Absolut og procentvis ændring i blodtryk vil blive målt mellem baseline, 6 måneder og 12 måneder.
4. Ikke-HDL-kolesterol vil blive indhentet fra en fastende lipidpanel, indhentet i den kliniske setting. Absolut og procentvis ændring vil blive rapporteret fra baseline til 6 måneder og 12 måneder.
5. BMI vil blive målt ved hjælp af Haycock-formlen fra højde og vægt indhentet i den kliniske setting. Da dette er en pædiatrisk population, vil BMI-percentil blive rapporteret. Ændring i BMI-percentil vil blive rapporteret fra baseline til 6 måneder og 12 måneder.
6. Fødevareusikkerhed vil blive målt med Six-Item Short Form of the USDA Food Security Survey-modulet. 6-spørgsmåls eller 'kortform'-skalaen giver et pålideligt alternativ til den fulde USDA 18-spørgsmåls husstands fødevareusikkerhedsundersøgelse med mindre respondentbyrde. 6-spørgsmåls-skalaen kan tildele respondenter fødevareusikkerhedsstatus til høj eller marginal fødevareusikkerhed, lav fødevareusikkerhed og meget lav fødevareusikkerhed baseret på en score rangeret 0-6. Fødevareusikkerhedsgrupper vil blive rapporteret.