Dopad programu předepisování ovoce a zeleniny a nutričního vzdělávacího zásahu na kardiovaskulární zdraví mládeže

Toto je jednocentrová, prospektivní intervenční studie hodnotící vliv poskytování předplacených debetních karet na ovoce a zeleninu (OZ) a účasti na výukových hodinách výživy na příjem OZ, kardiovaskulární zdraví a potravinovou bezpečnost u kohorty účastníků s rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění.

Z ambulantních pediatrických kardiologických klinik Bostonské dětské nemocnice (BCH) přijmeme 150 dyád (účastníků a rodičů) ve věku 2–17 let spolu s jejich pečovatelem. Pacienti budou způsobilí k zařazení, pokud mají kardiovaskulární rizikové faktory zahrnující vysoký krevní tlak, zvýšený non-HDL cholesterol nebo zvýšené BMI a kteří mají nárok na (1) dávky podle zákona o výživě a potravinách z roku 2008 (7 USC 2011 a násl.) nebo jsou zařazeni do (2) lékařské pomoci podle státního plánu nebo výjimky z takového plánu podle hlavy XIX zákona o sociálním zabezpečení (42 USC 1392 a násl.). Vyřadíme pacienty s hypertenzní naléhavostí nebo emergencí nebo s konečným stádiem renálního onemocnění.

Účastníci zařazení do této studie obdrží měsíční vklady 50 $ na předplacenou debetní kartu Fresh Connect na ovoce a zeleninu po dobu šesti měsíců a budou se účastnit dvoutýdenních výukových hodin výživy po dobu tří měsíců. Účastníci vyplní výchozí dotazník hodnotící kvalitu stravy a potravinovou bezpečnost.

Kontaktní údaje pacientů budou poskytnuty týmu Fresh Connect, který usnadní registraci karty a poskytne průběžnou podporu. Výukové hodiny výživy povede dietolog specializující se na pediatrickou preventivní kardiologii a budou nabízeny v angličtině a španělštině. Tyto hodiny budou probíhat prostřednictvím virtuální platformy Zoom. Obsah kurzu začne úvodem do stravovacích vzorců DASH a středomořského typu, které jsou v souladu se zdravými kardiovaskulárními stravovacími návyky, s dalšími lekcemi diskutujícími různé aspekty zdravého stravování, včetně čtení výživových štítků a vaření. Jak budou lekce postupovat, zaměříme se na výživovou výchovu a začleníme dovednosti vaření přípravou receptu během lekce. Pro podporu účasti zašleme recept a potřebné ingredience předem, aby se rodiny mohly připojit z domova a sledovat virtuální lekci. Zaměříme se na jednoduché, levné recepty pro celou rodinu. Budeme mít čas na zpětnou vazbu a nápady na různé druhy ovoce nebo zeleniny, které by účastníci chtěli vyzkoušet, jak lekce postupují. Vzhledem k rozmanitosti účastníků plánujeme udělat lekce kulturně relevantní a vhodné zapojením rodin z komunit, které obsluhujeme, do tvorby učebních osnov. Plánujeme mít skupiny 10–20 dyád v každé lekci, aby byla umožněna interakce mezi účastníky a mezi účastníky a naším dietologem. Pointervenční průzkumy a hodnocení budou dokončeny po 6 a 12 měsících.

Pilotní intervence: Prvních 15 dyád zařazených do této studie bude považováno za pilotní skupinu. Na konci druhého měsíce účasti, po dokončení 3–4 výukových hodin výživy, budou požádáni o dokončení kvalitativního rozhovoru hodnotícího spokojenost s lekcemi a dotazujícího se na návrhy ke zlepšení. Po analýze těchto dat přijmeme během následujících 34 měsíců větší prospektivní kohortu 135 dyád. Během této doby pilotní skupina dokončí zbytek studie.

Primární výsledek:

1. Naším primárním výsledkem bude změna v konzumaci OZ od výchozího stavu do 6 měsíců pro celou studovanou populaci. Změna v konzumaci OZ bude měřena pomocí 10položkového dotazníku o stravě (DSQ) výchozí, po 6 a 12 měsících. Tento krátký 10položkový nástroj pro hodnocení stravy pochází z většího 26položkového dotazníku DSQ vyvinutého Národním onkologickým institutem (NCI) Národních institutů zdraví (NIH) a byl vybrán, protože: (1) je validovaný, (2) byl testován u podobných nízkopříjmových populací, (3) může být vyplněn samostatně, (4) nevyžaduje, aby účastníci uváděli velikost porce, což může být náročné i pro osoby s vysokými numerickými dovednostmi, (5) je relativně přesný a přesný na rozdíl od kratších nástrojů a (6) je dostatečně citlivý na změnu při relativně malých změnách v příjmu stravy. 10položková škála DSQ sbírá frekvenci konzumace ovoce, ovocných šťáv a zeleniny za posledních 30 dní. Algoritmy skórování převádějí frekvenční odpovědi na odhady ekvivalentů šálků průměrného denního příjmu ovoce a zeleniny pomocí koeficientu pro věk a pohlaví.

   Sekundární výsledky:

2. Témata identifikovaná z pilotního kvalitativního průzkumu
3. Krevní tlak bude měřen v klinickém prostředí. Pokud je změřeno více než jeden krevní tlak, bude zaznamenán průměrný krevní tlak během klinické návštěvy. Bude zaznamenán systolický a diastolický krevní tlak. Absolutní a procentuální změny krevního tlaku budou měřeny mezi výchozím stavem, 6 a 12 měsíci.
4. Non-HDL cholesterol bude získán z lipidového panelu nalačno odebraného v klinickém prostředí. Absolutní a procentuální změna bude hlášena od výchozího stavu do 6 a 12 měsíců.
5. BMI bude měřeno pomocí Haycockova vzorce z výšky a hmotnosti získaných v klinickém prostředí. Vzhledem k tomu, že se jedná o pediatrickou populaci, bude hlášeno percentilové BMI. Změna percentilu BMI bude hlášena od výchozího stavu do 6 a 12 měsíců.
6. Potravinová bezpečnost bude měřena pomocí šestipoložkové krátké formy modulu průzkumu potravinové bezpečnosti USDA. Šestipoložková neboli „krátká forma“ škála poskytuje spolehlivou náhradu za plný 18položkový průzkum potravinové bezpečnosti domácnosti USDA s nižším zatížením respondentů. Šestipoložková škála může přiřadit status potravinové bezpečnosti respondentů k vysoké nebo hraniční potravinové bezpečnosti, nízké potravinové bezpečnosti a velmi nízké potravinové bezpečnosti na základě skóre 0–6. Budou hlášeny skupiny potravinové bezpečnosti.