加速巴赫尔曼束区域起搏在伴有射血分数降低、有心电图证据显示房间传导阻滞且有植入式心律转复除颤器指征的心力衰竭患者中的评估 (BRIDGE-HF)

入选标准：

1. 筛选时年龄≥18岁。
2. 有记录的慢性心力衰竭诊断，纽约心脏协会（NYHA）分级II级至IV级。
3. 左心室射血分数（LVEF）≤40%，通过筛选前12个月内进行的影像学检查证实。

4. 接受优化的射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）指南指导药物治疗（GDMT），除非有禁忌或不耐受：

   • 接受持续治疗的参与者必须在筛选前至少1个月保持稳定方案（利尿剂除外）。
   • 大多数心衰患者需要利尿剂来维持容量控制，剂量可根据临床状况（包括症状、体征和体重）进行调整。每位参与者应接受个体化利尿治疗以维持最佳容量状态。
5. 存在心房间传导阻滞（IAB），定义为12导联心电图或心电图记录设备上P波时限≥120毫秒。
6. 有指征进行双腔植入式心律复律除颤器（ICD）用于一级或二级预防。

7. 在随机化前3个月内测量的NT-proBNP符合以下任一标准：

   • NT-proBNP >300 pg/mL

排除标准：

1. 非阵发性房颤。
2. 未控制的快速性心律失常。
3. 需要连续心房起搏的窦性心动过缓或需要心室起搏的房室传导阻滞。
4. 筛选时出现急性失代偿性心力衰竭，或入组前4周内因心力衰竭恶化住院。
5. 中重度原发性心脏瓣膜病（功能性二尖瓣反流或三尖瓣反流不属于排除标准）。
6. 既往机械三尖瓣置换术。
7. 入组前12周内进行过冠状动脉血运重建（PCI或CABG）或瓣膜手术/修复，或计划在随机化后进行。
8. 梗阻性肥厚型心肌病。
9. 浸润性心肌病，包括但不限于淀粉样变性、结节病或法布里病。
10. 心脏再同步化疗（CRT）适应症。
11. 慢性肾病，定义为通过CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率（eGFR）<15 mL/min/1.73 m²。
12. 慢性肝病，定义为筛选时丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）或碱性磷酸酶 >3倍正常值上限。
13. 严重肺病，如肺源性心脏病或需要吸入治疗或长期氧疗的不可逆肺部疾病。
14. 未控制的高血压，定义为根据过去30天内的门诊诊室测量结果或家庭血压记录的平均血压 >140/90 mmHg，或正在上调抗高血压药物剂量。
15. 研究期间怀孕或哺乳期的女性，或计划怀孕或哺乳的女性。
16. 筛选时存在需要治疗的活动性恶性肿瘤。
17. 预期寿命<12个月。