超声引导下颈内静脉穿刺置管术中经典技术与无针技术比较 (syringe-free)

如今，中心静脉导管常用于手术室、重症监护室和急诊科，用于静脉输液和药物输注、心功能参数测量、无法找到外周静脉、全胃肠外营养、脓毒性休克及其他类似危重疾病。在超声引导下进行中心静脉穿刺置管减少了穿刺次数、操作时间和术中并发症。国际指南推荐在中心静脉穿刺置管时常规使用超声。在超声引导的中心静脉置管过程中，可以同时可视化血管和穿刺针。在置管过程中可以采用平面内和平面外两种技术。平面内技术中，超声可以显示整个穿刺针。使用线阵探头进行平面内技术时，血管和穿刺针被纵向显示。在注射器技术中，先将连接注射器的引导针刺入静脉回抽血液，然后通过导丝经针送入静脉并置入导管。该操作在超声引导下进行，可显示血管、导丝和穿刺针。

在注射器技术中，先将连接注射器的引导针刺入静脉回抽血液，然后通过导丝经针送入静脉并置入导管。在无注射器技术中，将导丝置于穿刺针内，直接刺入静脉。该技术无需通过回抽血液至注射器来确认针头在静脉内。

本研究的目的是比较两种超声引导技术的操作时间、穿刺次数和并发症发生率。我们预期无注射器技术的操作时间更短、穿刺次数更少、并发症发生率更低。

材料与方法：

本研究设计为前瞻性、随机、单盲研究。纳入年龄18-85岁、有中心静脉穿刺置管指征的患者。在全麻手术前获得患者知情同意。

纳入研究的患者通过计算机辅助随机分为两组。

第一组患者采用超声引导下平面外技术，使用Seldinger方法（先置入导丝，再置入导管）进行颈内静脉中心静脉置管。

第二组患者采用超声引导下平面内技术（纵向显示完整穿刺针和血管），使用Seldinger方法（带导丝）进行颈内静脉中心静脉置管。两组患者操作过程中均使用线阵超声探头。记录并比较两组患者的穿刺次数、针头放置次数、尝试次数和操作时间。此外，记录出血、血胸、气胸、血肿和颈动脉损伤等罕见并发症。操作者将操作简易程度评分（0-10分，0分最困难，10分最容易）。穿刺针、血管、导丝和导管的超声显像效果也按1-5分进行评分和记录（1分非常困难，2分困难，3分中等，4分容易，5分非常容易）。

记录的数据将在两组之间进行比较。

纳入标准：

年龄18-85岁，在手术室有中心静脉穿刺置管指征的患者。

排除标准：

病态肥胖患者（BMI >40） 严重凝血功能障碍患者 严重颈部畸形患者 穿刺部位皮肤畸形或感染患者 中心静脉先天性异常患者

样本选择：

参考既往研究，为将操作时间缩短30%，两组共需80例患者。考虑可能退出研究的患者，计划共纳入90例患者（α=0.05，把握度90%）。

采用的统计方法：

连续定量数据以数量、均值±标准差表示。定性变量以中位数、第25和第75百分位数表示。独立测量且符合正态分布的连续变量采用T检验分析。不符合正态分布的数据采用Mann-Whitney检验。分类数据采用卡方检验，p<0.05视为有统计学意义。