Sammenligning av klassisk og sprøytefri teknikk ved ultralydveiledet sentralt venekateter på vena jugularis interna (syringe-free)

I dag blir sentrale venekatetre ofte plassert i operasjonsstuer, intensivavdelinger og akuttmottak for årsaker som intravenøs væske- og medikamenttilførsel, måling av hjerteparametre, manglende evne til å finne en vene, total parenteral ernæring, septisk sjokk og lignende kritiske sykdommer.
Å utføre sentral venekanylering under ultralydveiledning har redusert antall forsøk, prosedyretid og intra-prosedyrekomplikasjoner.
Internasjonale retningslinjer anbefaler standard bruk av ultralyd ved sentral venekanylering.
Under ultralydveiledet plassering av sentralt venekateter kan karene og nålen visualiseres samtidig.
Både in-plane og out-of-plane teknikker kan brukes under kanyleringsprosedyren.
Ved in-plane-teknikken visualiseres hele nålen med ultralyd.
Ved in-plane-teknikk med lineær probe visualiseres karet og nålen longitudinalt.
I sprøyteteknikken settes en ledenål festet til en sprøyte først inn i venen for å aspirere blod, og deretter plasseres kateteret via en wire som sendes inn i venen gjennom nålen.
Denne prosedyren utføres under ultralydveiledning, med visualisering av kar, guidewire og nål.

I sprøyteteknikken settes en ledenål festet til en sprøyte først inn i venen for å aspirere blod, og deretter plasseres kateteret via en wire som sendes inn i venen gjennom nålen.
I sprøytefri teknikk plasseres en guidewire inne i nålen og settes direkte inn i venen.
I denne teknikken er det ikke nødvendig å trekke blod inn i en sprøyte for å bekrefte at nålen er i venen.

Målet med vår studie er å sammenligne to ultralydveiledede teknikker med hensyn på prosedyretid, antall forsøk og komplikasjonsrater.
Vi forventer at sprøytefri teknikk har kortere prosedyretid, færre forsøk og lavere komplikasjonsrate.

Materialer og metoder-delen:

Studien ble utformet som en prospektiv, randomisert og enkeltblindet studie.
Pasienter i alderen 18-85 år med indikasjon for sentral venekanylering vil bli inkludert i studien.
Innhentet samtykke vil bli innhentet fra pasienter som skal gjennomgå kirurgi under generell anestesi før anestesiprosedyren.

Pasienter inkludert i studien vil bli delt inn i to grupper ved hjelp av datamaskinassistert randomisering.

Pasienter i den første gruppen vil gjennomgå sentral kanylering av vena jugularis ved hjelp av Seldinger-metoden (først sette inn en guidewire og deretter sette inn kateteret) med ultralydveiledning ved bruk av out-of-plane-teknikk.

I den andre gruppen pasienter vil sentral venekanylering av vena jugularis utføres ved hjelp av Seldinger-metoden (med guidewire) med in-plane-teknikk (longitudinal visualisering av hele nålen og karet) under ultralydveiledning.
En lineær ultralydprobe vil bli brukt i begge pasientgruppene under prosedyren.
Antall nålestikk, nålplasseringer, antall forsøk og prosedyretid vil bli registrert og sammenlignet for begge grupper.
I tillegg vil sjeldne komplikasjoner som blødning, hemothorax, pneumothorax, hematom og skade på arteria carotis bli registrert.
Prosedyrens enkelhet vil bli skåret av utøveren på en skala fra 0 til 10 (0: vanskeligst, 10: enklest).
Utseendet til nålen, karene, guidewiren og kateteret på ultralyd vil også bli skåret og registrert på en skala fra 1 til 5 (veldig vanskelig: 1, vanskelig: 2, moderat: 3, lett utseende: 4, utmerket: 5).

De registrerte dataene vil bli sammenlignet mellom de to gruppene.

Inklusjonskriterier:

Pasienter i alderen 18-85 år med indikasjon for sentral venekanylering på operasjonsstuen.

Eksklusjonskriterier:

Sykelig overvektige pasienter (BMI >40)
Pasienter med alvorlig koagulopati
Pasienter med alvorlig nakkedeformitet
Pasienter med huddeformitet eller infeksjon på kanyleringsstedet
Pasienter med medfødte anomalier i sentrale vener

Prøveutvalg:

Med tanke på tidligere studier på dette emnet, trengs totalt 80 pasienter i begge grupper for å forkorte prosedyretiden med 30 %.
Med tanke på pasienter som kan bli ekskludert fra studien, ble totalt 90 pasienter planlagt inkludert (α: 0,05, styrke 90 %).

Statistisk metode som skal brukes:

Kontinuerlige kvantitative data vil presenteres som antall, gjennomsnitt ± standardavvik.
Kvalitative variabler vil uttrykkes som median, 25. og 75. persentil.
Kontinuerlige variabler med uavhengige målinger og normalfordeling vil analyseres ved hjelp av T-test.
For data som ikke viser normalfordeling, vil Mann-Whitney-testen bli brukt.
Kji-kvadrattester vil bli brukt på kategoriske data, og p <0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant.