SAMMENLIGNING AF KLASSISK OG SPRØJTEFRI TEKNIK VED ULTRALYDSVEJLEDT CENTRALT JUGULÆRT VENØST KATERETERISERING (syringe-free)

I dag placeres centrale venekatetre ofte på operationsstuer, intensivafdelinger og skadestuer af årsager som intravenøs væske- og lægemiddelinfusion, måling af kardielle parametre, manglende evne til at finde en vene, total parenteral ernæring, septisk shock og lignende kritiske sygdomme.
Udførelse af central venekateterisering under ultralydsvejledning har reduceret antallet af forsøg, proceduretid og intraprocedurelle komplikationer.
Internationale retningslinjer anbefaler standardbrug af ultralyd ved central venekateterisering.
Under ultralydsvejledt central venekateterplacering kan karrene og nålen visualiseres samtidigt.
Både in-plane og out-of-plane teknikker kan anvendes under kateteriseringsproceduren.
Ved in-plane teknik visualiseres hele nålen ved ultralyd.
Ved in-plane teknik med en lineær probe visualiseres karret og nålen longitudinelt.
Ved sprøjteteknikken indsættes først en guide nål fastgjort til en sprøjte i venen for at aspirere blod, og derefter placeres kateteret gennem en wire, der sendes ind i venen via nålen.
Denne procedure udføres under ultralydsvejledning, hvor kar, guide wire og nål visualiseres.

Ved sprøjteteknikken indsættes først en guide nål fastgjort til en sprøjte i venen for at aspirere blod, og derefter placeres kateteret gennem en wire, der sendes ind i venen via nålen.
Ved den sprøjtefrie teknik placeres en guide wire inde i nålen og indsættes direkte i venen.
I denne teknik er der ikke behov for at trække blod op i en sprøjte for at bekræfte, at nålen er i venen.

Formålet med vores undersøgelse er at sammenligne to ultralydsvejledte teknikker med hensyn til proceduretid, antal forsøg og komplikationsrater.
Vi forventer, at den sprøjtefrie teknik vil have kortere proceduretid, færre forsøg og lavere komplikationsrate.

Materialer og metoder afsnit:

Undersøgelsen blev designet som et prospektivt, randomiseret og enkeltblindet studie.
Patienter i alderen 18-85 år med indikation for central venekateterisering vil blive inkluderet i studiet.
Informeret samtykke vil blive indhentet fra patienter, der skal opereres under generel anæstesi, før anæstesiproceduren.

Patienter inkluderet i studiet vil blive opdelt i to grupper ved hjælp af computerassisteret randomisering.

Patienter i den første gruppe vil gennemgå central kateterisering af vena jugularis ved hjælp af Seldinger-metoden (først indsættes en guide wire, derefter kateteret) med ultralydsvejledning og out-of-plane teknik.

I den anden gruppe patienter vil central vena jugularis kateterisering blive udført ved hjælp af Seldinger-metoden (med en guide wire) med in-plane teknik (longitudinal visualisering af hele nålen og karret) under ultralydsvejledning.
En lineær ultralydsprobe vil blive brugt i begge patientgrupper under proceduren.
Antallet af nåleindføringer, nåleplaceringer, antal forsøg og proceduretid vil blive registreret og sammenlignet for begge grupper.
Derudover vil sjældne komplikationer som blødning, hæmothorax, pneumothorax, hæmatom og skade på arteria carotis blive registreret.
Procedurens lethed vil blive scoret af behandleren på en skala fra 0 til 10 (0: sværest, 10: lettest).
Udseendet af nål, kar, guide wire og kateter på ultralyd vil også blive scoret og registreret på en skala fra 1 til 5 (meget svært: 1, svært: 2, moderat: 3, let: 4, fremragende: 5).

De registrerede data vil blive sammenlignet mellem de to grupper.

Inklusionskriterier:

Patienter i alderen 18-85 år med indikation for central venekateterisering på operationsstuen.

Eksklusionskriterier:

Sovende svært overvægtige patienter (BMI >40)
Patienter med svær koagulopati
Patienter med svær nakkedeformitet
Patienter med huddeformitet eller infektion på kateteriseringsstedet
Patienter med medfødte anamolier i de centrale vener

Prøveudvælgelse:

I betragtning af tidligere undersøgelser om dette emne er der behov for i alt 80 patienter i begge grupper for at forkorte proceduretiden med 30%. I betragtning af patienter, der muligvis kan udelukkes fra studiet, blev i alt 90 patienter planlagt inkluderet (α: 0,05, power 90%).

Anvendt statistisk metode:

Kontinuerlige kvantitative data vil blive præsenteret som antal, middelværdi ± standardafvigelse. Kvalitative variable vil blive udtrykt som median, 25. og 75. percentil. Kontinuerlige variable med uafhængige målinger og en normalfordeling vil blive analyseret ved hjælp af T-test. For data, der ikke viser en normalfordeling, vil Mann-Whitney test blive anvendt. Chi-kvadrat test vil blive anvendt på kategoriske data, og p <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.