KLASSZIKUS ÉS FEcskendőMENTES TECHNIKÁK ÖSSZEHASONLÍTÁSA ULTRASZİRÁGGAL VEZÉRELT NYAKI VÉNÁK KATÉTERIZÁCIÓJÁBAN (syringe-free)

Manapság a centrális vénás katéterek gyakran kerülnek behelyezésre műtőkben, intenzív osztályokon és sürgősségi részlegeken olyan okok miatt, mint intravénás folyadék- és gyógyszerinfúzió, szívparaméterek mérése, véna nem találása, teljes parenterális táplálás, szeptikus sokk és hasonló kritikus állapotok. A centrális vénás katéterezés ultrahang-vezérelt elvégzése csökkentette a próbálkozások számát, a beavatkozás idejét és a beavatkozás közbeni szövődményeket. Nemzetközi irányelvek ajánlják az ultrahang standard használatát centrális vénás katéterezés során. Az ultrahang-vezérelt centrális vénás katéter behelyezése során azerek és a tű egyidejűleg láthatóvá tehetők. A katéterezési eljárás során mind a síkbeli, mind a síkon kívüli technika alkalmazható. A síkbeli technikában a teljes tű ultrahanggal láthatóvá válik. Lineáris szondával végzett síkbeli technikában az ér és a tű hosszanti irányban látható. A fecskendős technikában a fecskendőhöz csatlakoztatott bevezető tűt először a vénába szúrják a vér aspirálása céljából, majd a katétert a tűn keresztül a vénába juttatott vezetődrót segítségével helyezik be. Ezt az eljárást ultrahang-vezérléssel végzik, vizualizálva azereket, a vezetődrótot és a tűt.

A fecskendős technikában a fecskendőhöz csatlakoztatott bevezető tűt először a vénába szúrják a vér aspirálása céljából, majd a katétert a tűn keresztül a vénába juttatott vezetődrót segítségével helyezik be. A fecskendő nélküli technikában a vezetődrótot a tű belsejébe helyezik, és közvetlenül a vénába szúrják. Ebben a technikában nincs szükség vér leszívására a fecskendőbe annak megerősítésére, hogy a tű a vénában van.

Tanulmányunk célja két ultrahang-vezérelt technika összehasonlítása a beavatkozás ideje, a próbálkozások száma és a szövődmények aránya szempontjából. Azt várjuk, hogy a fecskendő nélküli technika rövidebb beavatkozási időt, kevesebb próbálkozást és alacsonyabb szövődményarányt eredményez.

Anyagok és módszerek szakasz:

A tanulmány prospektív, randomizált és egy-vak elrendezésű. A vizsgálatba 18-85 év közötti, centrális vénás katéterezés indikációjával rendelkező betegeket vonnak be. Az általános érzéstelenítés alatt műtétre kerülő betegektől tájékozott beleegyezést kérnek az altatási eljárás előtt.

A vizsgálatba bevont betegeket számítógépes randomizáció segítségével két csoportra osztják.

Az első csoport betegeinél a juguláris véna centrális katéterezését Seldinger-módszerrel (először vezetődrót behelyezése, majd katéter behelyezése) végzik ultrahang-vezérléssel, síkon kívüli technikát alkalmazva.

A második csoport betegeinél a centrális juguláris vénás katéterezést Seldinger-módszerrel (vezetődróttal) végzik, síkbeli technikával (a teljes tű és ér hosszanti vizualizálása) ultrahang-vezérlés mellett. Lineáris ultrahang-szondát használnak mindkét csoport betegeinél a beavatkozás során. A tűbeszúrások számát, a tűelhelyezéseket, a próbálkozások számát és a beavatkozás idejét rögzítik és összehasonlítják a két csoport között. Ezenkívül ritka szövődményeket, mint vérzés, hemothorax, pneumothorax, haematoma és carotis artéria sérülése is rögzítenek. Az eljárás könnyűségét a gyakorló személy 0-tól 10-ig terjedő skálán pontozza (0: legnehezebb, 10: legkönnyebb). A tű, ereck, vezetődrót és katéter ultrahangos megjelenését szintén pontozzák és rögzítik 1-től 5-ig terjedő skálán (nagyon nehéz: 1, nehéz: 2, közepes: 3, könnyű megjelenés: 4, kiváló: 5).

A rögzített adatokat összehasonlítják a két csoport között.

Bevonási kritériumok:

18-85 év közötti betegek, akiknél centrális vénás katéterezés indokolt a műtőben.

Kizárási kritériumok:

Morbid elhízott betegek (BMI >40) Súlyos coagulopathiában szenvedő betegek Súlyos nyaki deformitásban szenvedő betegek Bőrdeformitás vagy fertőzés a katéterezés helyén Centrális vénák veleszületett rendellenességeivel rendelkező betegek

Minta kiválasztása:

A témában korábban végzett tanulmányokat figyelembe véve mindkét csoportban összesen 80 betegre van szükség a beavatkozási idő 30%-os csökkentéséhez. Figyelembe véve a tanulmányból esetleg kizárásra kerülő betegeket, összesen 90 beteget terveztek bevonni (α: 0,05, teljesítmény 90%).

Alkalmazandó statisztikai módszer:

A folyamatos mennyiségi adatokat szám, átlag ± szórás formájában adjuk meg. A minőségi változókat medián, 25. és 75. percentilisként fejezzük ki. A független mérésekkel rendelkező, normál eloszlást mutató folyamatos változókat T-teszttel elemezzük. Normál eloszlást nem mutató adatok esetében Mann-Whitney tesztet alkalmazunk. A kategorikus adatokra khi-négyzet teszteket alkalmazunk, és p <0,05 tekintendő statisztikailag szignifikánsnak.