VERGELIJKING VAN KLASSIEKE EN SPUITVRIJE TECHNIEKEN BIJ ECHO-GELEIDE CENTRALE VENE-ZONDCATHETERISATIE VAN DE JUGULAIRE VENE (syringe-free)

Tegenwoordig worden centraal veneuze katheters vaak geplaatst in operatiekamers, intensive care-afdelingen en spoedeisende hulpafdelingen voor redenen zoals intraveneuze vloeistof- en medicijntoediening, meting van cardiale parameters, onmogelijkheid om een ader te vinden, totale parenterale voeding, septische shock en vergelijkbare kritieke ziekten. Het uitvoeren van centraal veneuze katheterisatie onder echobegeleiding heeft het aantal pogingen, de proceduretijd en complicaties tijdens de procedure verminderd. Internationale richtlijnen bevelen het standaard gebruik van echografie aan bij centraal veneuze katheterisatie. Tijdens het plaatsen van een echogeleide centraal veneuze katheter kunnen de bloedvaten en de naald gelijktijdig worden gevisualiseerd. Zowel in-plane als out-of-plane technieken kunnen worden gebruikt tijdens de katheterisatieprocedure. Bij de in-plane techniek wordt de hele naald gevisualiseerd met echografie. Bij de in-plane techniek met een lineaire sonde worden het vat en de naald longitudinal gevisualiseerd. Bij de spuittechniek wordt eerst een geleidenald met spuit in de ader ingebracht om bloed te aspireren, waarna de katheter via een draad die via de naald in de ader wordt gestuurd, wordt geplaatst. Deze procedure wordt uitgevoerd onder echobegeleiding, waarbij de bloedvaten, de voerdraad en de naald worden gevisualiseerd.

Bij de spuittechniek wordt eerst een geleidenald met spuit in de ader ingebracht om bloed te aspireren, waarna de katheter via een draad die via de naald in de ader wordt gestuurd, wordt geplaatst. Bij de spuitvrije techniek wordt een voerdraad in de naald geplaatst en direct in de ader ingebracht. Bij deze techniek is het niet nodig om bloed in een spuit op te zuigen om te bevestigen dat de naald in de ader zit.

Het doel van onze studie is om twee echogeleide technieken te vergelijken wat betreft proceduretijd, aantal pogingen en complicatiepercentages. We verwachten dat de spuitvrije techniek een kortere proceduretijd, minder pogingen en een lager complicatiepercentage heeft.

Materialen- en Methodensectie:

De studie is opgezet als een prospectieve, gerandomiseerde en enkelblinde studie. Patiënten in de leeftijd van 18-85 jaar met een indicatie voor centraal veneuze katheterisatie worden in de studie opgenomen. Informed consent wordt verkregen van patiënten die een operatie zullen ondergaan onder algemene anesthesie vóór de anesthesieprocedure.

Patiënten die in de studie worden opgenomen, worden met behulp van computergeassisteerde randomisatie in twee groepen verdeeld.

Patiënten in de eerste groep ondergaan centrale katheterisatie van de vena jugularis met behulp van de Seldinger-methode (eerst een voerdraad inbrengen en dan de katheter inbrengen) met echobegeleiding met behulp van een out-of-plane techniek.

Bij de tweede groep patiënten wordt centrale vena jugularis-katheterisatie uitgevoerd met de Seldinger-methode (met een voerdraad) met in-plane techniek (longitudinale visualisatie van de hele naald en het vat) onder echobegeleiding. Er wordt bij beide groepen patiënten tijdens de procedure een lineaire echoprobe gebruikt. Het aantal naaldinbrengingen, het aantal naaldplaatsingen, het aantal pogingen en de proceduretijd worden geregistreerd en vergeleken voor beide groepen. Daarnaast worden zeldzame complicaties zoals bloeding, hemothorax, pneumothorax, hematoom en beschadiging van de halsslagader geregistreerd. Het gemak van de procedure wordt door de uitvoerder gescoord op een schaal van 0 tot 10 (0: moeilijkst, 10: gemakkelijkst). De zichtbaarheid van de naald, vaten, voerdraad en katheter op echografie wordt ook gescoord en geregistreerd op een schaal van 1 tot 5 (zeer moeilijk: 1, moeilijk: 2, matig: 3, gemakkelijk: 4, uitstekend: 5).

De geregistreerde gegevens worden tussen de twee groepen vergeleken.

Inclusiecriteria:

Patiënten in de leeftijd van 18-85 jaar met indicaties voor centraal veneuze katheterisatie op de operatiekamer.

Exclusiecriteria:

Morbide obese patiënten (BMI >40) Patiënten met ernstige coagulopathie Patiënten met ernstige nekdeformatie Patiënten met huiddeformatie of infectie op de katheterisatieplaats Patiënten met aangeboren afwijkingen aan de centrale aderen

Steekproefselectie:

Gezien eerdere studies over dit onderwerp zijn in totaal 80 patiënten in beide groepen nodig om de proceduretijd met 30% te verkorten. Rekening houdend met patiënten die mogelijk worden uitgesloten van de studie, is gepland om in totaal 90 patiënten te includeren (α: 0,05, power 90%).

Te gebruiken statistische methode:

Continue kwantitatieve gegevens worden weergegeven als getal, gemiddelde ± standaarddeviatie. Kwalitatieve variabelen worden uitgedrukt als mediaan, 25e en 75e percentiel. Continue variabelen met onafhankelijke metingen en een normale verdeling worden geanalyseerd met de T-test. Voor gegevens die geen normale verdeling vertonen, wordt de Mann-Whitney-test toegepast. Chikwadraattoetsen worden toegepast op categorische gegevens, en p <0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.