JÄMFÖRELSE AV KLASSISK TEKNIK OCH SPRUTFRI TEKNIK VID ULTRALJUDSVÄGLEDD CENTRAL VENÖS KATETERISERING AV VEN JUGULARIS INTERNA (syringe-free)

Idag anläggs ofta centrala venkatetrar på operationssalar, intensivvårdsavdelningar och akutmottagningar av skäl som intravenös vätske- och läkemedelstillförsel, mätning av hjärtparametrar, svårighet att finna ven, total parenteral nutrition, septisk chock och liknande kritiska tillstånd.
Att utföra central venkateterisering med ultraljudsledning har minskat antalet försök, procedurtid och komplikationer under ingreppet.
Internationella riktlinjer rekommenderar standardanvändning av ultraljud vid central venkateterisering.
Vid ultraljudsledd central venkateterinläggning kan kärl och nål visualiseras samtidigt.
Både in-plane- och out-plane-tekniker kan användas under kateteriseringsproceduren.
Vid in-plane-teknik visualiseras hela nålen med ultraljud.
Vid in-plane-teknik med linjär prob visualiseras kärl och nål i längdriktning.
Vid spruttekniken förs först en styrnål ansluten till en spruta in i venen för att aspirera blod, och därefter läggs katetern via en ledare som förs in i venen genom nålen.
Denna procedur utförs under ultraljudsledning, med visualisering av kärl, ledare och nål.

Vid spruttekniken förs först en styrnål ansluten till en spruta in i venen för att aspirera blod, och därefter läggs katetern via en ledare som förs in i venen genom nålen.
Vid sprutfri teknik placeras en ledare inuti nålen och förs direkt in i venen.
I denna teknik behövs inte blodaspiration i spruta för att bekräfta att nålen är i venen.

Syftet med vår studie är att jämföra två ultraljudsledda tekniker avseende procedurtid, antal försök och komplikationsfrekvens.
Vi förväntar oss att den sprutfria tekniken har kortare procedurtid, färre försök och lägre komplikationsfrekvens.

Material och metod-avsnitt:

Studien utformades som en prospektiv, randomiserad och enkelblind studie.
Patienter i åldern 18-85 år med indikation för central venkateterisering kommer att inkluderas i studien.
Informerat samtycke kommer att inhämtas från patienter som ska genomgå operation under generell anestesi före anestesiproceduren.

Patienter som ingår i studien kommer att delas in i två grupper med hjälp av datorstödd randomisering.

Patienter i den första gruppen kommer att genomgå central kateterisering av vena jugularis med Seldinger-metoden (först insättning av ledare och därefter insättning av kateter) med ultraljudsledning och out-plane-teknik.

I den andra gruppen patienter kommer central jugularisvenkateterisering att utföras med Seldinger-metoden (med ledare) och in-plane-teknik (longitudinell visualisering av hela nålen och kärlet) under ultraljudsledning.
En linjär ultraljudsprob kommer att användas hos båda patientgrupperna under proceduren.
Antalet nålinsättningar, nålplaceringar, antal försök och procedurtid kommer att registreras och jämföras för båda grupperna.
Dessutom kommer ovanliga komplikationer som blödning, hemothorax, pneumothorax, hematom och skada på a. carotis att registreras.
Procedurens lätthet kommer att poängsättas av utföraren på en skala 0 till 10 (0: svårast, 10: lättast).
Ultraljudsbilden av nål, kärl, ledare och kateter kommer också att poängsättas och registreras på en skala 1 till 5 (mycket svår: 1, svår: 2, måttlig: 3, lätt: 4, utmärkt: 5).

De registrerade uppgifterna kommer att jämföras mellan de två grupperna.

Inklusionskriterier:

Patienter i åldern 18-85 år med indikation för central venkateterisering på operationssalen.

Exklusionskriterier:

Sjukligt överviktiga patienter (BMI >40)
Patienter med allvarlig koagulopati
Patienter med allvarlig nackdeformitet
Patienter med huddeformitet eller infektion vid kateteriseringsstället
Patienter med medfödda anomalier i de centrala venerna

Urvalsstorlek:

Med hänsyn till tidigare studier inom området behövs totalt 80 patienter i båda grupperna för att förkorta procedurtiden med 30%.
Med hänsyn till patienter som kan uteslutas från studien planeras totalt 90 patienter att inkluderas (α: 0,05, power 90%).

Statistisk metod:

Kontinuerliga kvantitativa data presenteras som antal, medelvärde ± standardavvikelse.
Kvalitativa variabler uttrycks som median, 25:e och 75:e percentiler.
Kontinuerliga variabler med oberoende mätningar och normalfördelning analyseras med T-test.
För data som inte uppvisar normalfördelning tillämpas Mann-Whitney-test.
Chi-2-test tillämpas på kategoriska data och p < 0,05 betraktas som statistiskt signifikant.