СРАВНЕНИЕ КЛАССИЧЕСКОЙ И БЕСШПРИЦЕВОЙ ТЕХНИКИ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ (syringe-free)

Сегодня центральные венозные катетеры часто устанавливаются в операционных, отделениях интенсивной терапии и отделениях неотложной помощи по таким причинам, как внутривенное введение жидкостей и лекарств, измерение сердечных параметров, невозможность найти вену, полное парентеральное питание, септический шок и аналогичные критические состояния. Выполнение катетеризации центральной вены под контролем ультразвука сократило количество попыток, время процедуры и интрапроцедурные осложнения. Международные рекомендации рекомендуют стандартное использование ультразвука при катетеризации центральной вены. При установке центрального венозного катетера под контролем ультразвука можно одновременно визуализировать сосуды и иглу. Во время процедуры катетеризации могут использоваться как методика in-plane, так и out-of-plane. При методике in-plane вся игла визуализируется с помощью ультразвука. При методике in-plane с линейным датчиком сосуд и игла визуализируются продольно. В методике со шприцом направляющая игла, прикрепленная к шприцу, сначала вводится в вену для аспирации крови, а затем катетер устанавливается через проводник, введенный в вену через иглу. Эта процедура выполняется под контролем ультразвука с визуализацией сосудов, проводника и иглы.

В методике со шприцом направляющая игла, прикрепленная к шприцу, сначала вводится в вену для аспирации крови, а затем катетер устанавливается через проводник, введенный в вену через иглу. В методике без шприца проводник помещается внутри иглы и непосредственно вводится в вену. При этой методике нет необходимости набирать кровь в шприц для подтверждения нахождения иглы в вене.

Цель нашего исследования — сравнить две методики под контролем ультразвука по времени процедуры, количеству попыток и частоте осложнений. Мы ожидаем, что методика без шприца будет иметь более короткое время процедуры, меньшее количество попыток и более низкий уровень осложнений.

Раздел "Материалы и методы":

Исследование спланировано как проспективное, рандомизированное и одинарное слепое. В исследование будут включены пациенты в возрасте от 18 до 85 лет с показаниями к катетеризации центральной вены. Информированное согласие будет получено от пациентов, которым предстоит операция под общей анестезией, перед проведением анестезиологического пособия.

Пациенты, включенные в исследование, будут разделены на две группы с помощью компьютерной рандомизации.

Пациентам первой группы будет выполнена центральная катетеризация яремной вены методом Сельдингера (сначала введение проводника, затем установка катетера) с помощью ультразвука в методике out-of-plane.

Пациентам второй группы будет выполнена центральная катетеризация яремной вены методом Сельдингера (с проводником) с помощью ультразвука в методике in-plane (продольная визуализация всей иглы и сосуда). У пациентов обеих групп во время процедуры будет использоваться линейный ультразвуковой датчик. Количество введений иглы, установок иглы, количество попыток и время процедуры будут зафиксированы и сравнены для обеих групп. Кроме того, будут зарегистрированы редкие осложнения, такие как кровотечение, гемоторакс, пневмоторакс, гематома и повреждение сонной артерии. Легкость выполнения процедуры будет оценена исполнителем по шкале от 0 до 10 (0: наиболее сложно, 10: наиболее легко). Визуализация иглы, сосудов, проводника и катетера на ультразвуке также будет оцениваться и фиксироваться по шкале от 1 до 5 (очень сложно: 1, сложно: 2, умеренно: 3, легко: 4, отлично: 5).

Записанные данные будут сравнены между двумя группами.

Критерии включения:

Пациенты в возрасте от 18 до 85 лет с показаниями к катетеризации центральной вены в операционной.

Критерии исключения:

Пациенты с морбидным ожирением (ИМТ >40) Пациенты с тяжелой коагулопатией Пациенты с тяжелой деформацией шеи Пациенты с деформацией кожи или инфекцией в месте катетеризации Пациенты с врожденными аномалиями центральных вен

Выборка:

Учитывая предыдущие исследования по этой теме, для сокращения времени процедуры на 30% необходимо в общей сложности 80 пациентов в обеих группах. С учетом пациентов, которые могут быть исключены из исследования, планировалось включить 90 пациентов (α: 0,05, мощность 90%).

Используемый статистический метод:

Непрерывные количественные данные будут представлены в виде числа, среднего ± стандартного отклонения. Качественные переменные будут выражены в виде медианы, 25-го и 75-го процентилей. Непрерывные переменные с независимыми измерениями и нормальным распределением будут анализироваться с помощью T-теста. Для данных, не имеющих нормального распределения, будет применяться критерий Манна-Уитни. К категориальным данным будут применяться тесты хи-квадрат, и p <0,05 будет считаться статистически значимым.