SROVNÁNÍ KLASICKÉ TECHNIKY A TECHNIKY BEZ STŘÍKAČKY PŘI ULTRAZVUKEM NAVEDENÉ KANYLACI VNITŘNÍ KRČNÍ ŽÍLY (syringe-free)

Dnes jsou centrální žilní katétry často zaváděny na operačních sálech, jednotkách intenzivní péče a v urgentních příjmech z důvodů, jako je nitrožilní podávání tekutin a léků, měření srdečních parametrů, nemožnost najít vhodnou žílu, totální parenterální výživa, septický šok a podobná kritická onemocnění. Provedení centrální žilní katetrizace pod ultrazvukovou kontrolou snížilo počet pokusů, délku výkonu a komplikace během výkonu. Mezinárodní doporučení standardně prosazují užívání ultrazvuku při centrální žilní katetrizaci. Během zavádění centrálního žilního katétru pod ultrazvukovou kontrolou lze současně vizualizovat cévy i jehlu. Při katetrizaci lze použít techniku kolmou i rovnoběžnou. Při technice rovnoběžného vedení je celá jehla vizualizovaná ultrazvukem. U lineární sondy se technikou in-plane zobrazuje céva i jehla podélně. Při technice se stříkačkou se nejprve do žíly zavádí vodicí jehla napojená na stříkačku k odsátí krve, poté se katétr zavádí po vodiči zavedeném jehlou do žíly. Tento výkon se provádí pod ultrazvukovou kontrolou s vizualizací cév, vodicího drátu a jehly. Při bezstříkačkové technice se vodicí drát umístí dovnitř jehly a přímo se zavede do žíly. U této techniky není potřeba nasávat krev do stříkačky k potvrzení, že je jehla v žíle.

Cílem naší studie je porovnat dvě ultrazvukem řízené techniky z hlediska délky výkonu, počtu pokusů a míry komplikací. Předpokládáme, že bezstříkačková technika bude mít kratší dobu výkonu, méně pokusů a nižší komplikace.

Oddíl Materiál a metody:

Studie byla navržena jako prospektivní, randomizovaná a jednoduše zaslepená. Pacienti ve věku 18–85 let s indikací k centrální žilní katetrizaci budou zahrnuti do studie. Informovaný souhlas bude získán od pacientů, kteří podstoupí operaci v celkové anestezii, před anesteziologickým výkonem.

Pacienti zařazení do studie budou rozděleni do dvou skupin pomocí počítačové randomizace.

Pacientům v první skupině bude provedena centrální katetrizace v. jugularis Seldingerovou metodou (nejprve zavést vodící drát a poté zavést katétr) pod ultrazvukovou kontrolou s použitím out-of-plane techniky.

U pacientů ve druhé skupině bude provedena centrální katetrizace v. jugularis Seldingerovou metodou (s vodičem) s in-plane technikou (podélné zobrazení celé jehly a cévy) pod ultrazvukovou kontrolou. U obou skupin pacientů bude během výkonu použita lineární ultrazvuková sonda. Počet vpichů jehly, zavedení jehly, počet pokusů a doba výkonu budou zaznamenány a porovnány mezi oběma skupinami. Dále budou zaznamenány vzácné komplikace, jako je krvácení, hemotorax, pneumotorax, hematom a poranění a.carotis. Snadnost provedení bude ošetřujícím lékařem hodnocena na stupnici 0-10 (0 = nejtěžší, 10 = nejsnazší). Vzhled jehly, cév, vodiče a katétru na ultrazvuku bude rovněž bodován a zaznamenán na stupnici 1-5 (velmi obtížný: 1, obtížný: 2, střední: 3, snadný vzhled: 4, výborný: 5).

Získaná data budou porovnána mezi oběma skupinami.

Kriteria pro zařazení:

Pacienti ve věku 18-85 let s indikací k centrální žilní katetrizaci na operačním sále.

Kriteria pro vyloučení:

Morbidně obézní pacienti (BMI > 40) Pacienti s těžkou koagulopatií Pacienti s těžkou deformací krku Pacienti s deformity kůže nebo infekcí v místě katetrizace Pacienti s vrozenými anomáliemi centrálních žil

Výběr vzorku:

S ohledem na předchozí studie na toto téma je potřebných celkem 80 pacientů v obou skupinách ke zkrácení doby výkonu o 30 %. S ohledem na pacienty, kteří mohou být ze studie vyloučeni, bylo plánováno zahrnout celkem 90 pacientů ​​(α: 0,05, power 90 %).

Statistická metoda:

Kontinuální kvantitativní data budou prezentována jako počet, průměr ± směrodatná odchylka. Kvalitativní proměnné budou vyjádřeny jako medián, 25. a 75. percentil. Kontinuální proměnné s nezávislým měřením a normálním rozdělením budou analyzovány T-testem. U dat, která nevykazují normální rozdělení, bude použit Mannův-Whitneyův test. U kategorických dat bude použit Chí-kvadrát test a p < 0,05 bude považováno za statisticky významné.