VERGLEICH DER KLASSISCHEN UND DER STRAHLENFREIEN TECHNIKEN BEI DER ULTRASCHALLGESTEUERTEN ZENTRALEN JUGULARKATHETERISIERUNG (DE: JUGULARVENENKATHETERPLATZIERUNG) (syringe-free)

Heutzutage werden zentrale Venenkatheter häufig in Operationssälen, Intensivstationen und Notaufnahmen gelegt, aus Gründen wie intravenöser Flüssigkeits- und Medikamenteninfusion, Messung kardialer Parameter, fehlender Zugänglichkeit einer Vene, totaler parenteraler Ernährung, septischem Schock und ähnlichen kritischen Erkrankungen.
Die Durchführung der zentralvenösen Katheterisierung unter Ultraschallkontrolle hat die Anzahl der Versuche, die Verfahrensdauer und die intraprozeduralen Komplikationen reduziert.
Internationale Leitlinien empfehlen den routinemäßigen Einsatz von Ultraschall bei der zentralvenösen Katheterisierung.
Während der ultraschallgesteuerten zentralvenösen Katheterplatzierung können die Gefäße und die Nadel gleichzeitig visualisiert werden.
Sowohl die In-Plane- als auch die Out-of-Plane-Technik können während des Katheterisierungsverfahrens angewendet werden.
Bei der In-Plane-Technik wird die gesamte Nadel im Ultraschall dargestellt.
Bei der In-Plane-Technik mit einem Linearschallkopf werden das Gefäß und die Nadel längs dargestellt.
Bei der Spritzentechnik wird zunächst eine Führungsnadel, die an einer Spritze befestigt ist, in die Vene eingeführt, um Blut zu aspirieren, und dann wird der Katheter über einen Draht platziert, der über die Nadel in die Vene eingeführt wird.
Dieser Eingriff wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, wobei die Gefäße, der Führungsdraht und die Nadel visualisiert werden.

Bei der Spritzentechnik wird zunächst eine Führungsnadel, die an einer Spritze befestigt ist, in die Vene eingeführt, um Blut zu aspirieren, und dann wird der Katheter über einen Draht platziert, der über die Nadel in die Vene eingeführt wird.
Bei der spritzenlosen Technik wird ein Führungsdraht in die Nadel eingelegt und direkt in die Vene eingeführt.
Bei dieser Technik ist es nicht erforderlich, Blut in eine Spritze aufzuziehen, um zu bestätigen, dass sich die Nadel in der Vene befindet.

Das Ziel unserer Studie ist es, zwei ultraschallgeführte Techniken hinsichtlich Verfahrensdauer, Anzahl der Versuche und Komplikationsraten zu vergleichen.
Wir erwarten bei der spritzenlosen Technik eine kürzere Verfahrensdauer, weniger Versuche und eine niedrigere Komplikationsrate.

Materialien und Methoden:

Die Studie wurde als prospektive, randomisierte und einfachblinde Studie konzipiert.
Patienten im Alter von 18-85 Jahren mit Indikation zur zentralvenösen Katheterisierung werden in die Studie aufgenommen.
Von Patienten, die sich einer Operation unter Vollnarkose unterziehen, wird vor dem Narkoseverfahren eine Einverständniserklärung eingeholt.

Die in die Studie eingeschlossenen Patienten werden mittels computergestützter Randomisierung in zwei Gruppen eingeteilt.

Patienten der ersten Gruppe erhalten eine zentrale Katheterisierung der Vena jugularis mit der Seldinger-Methode (zuerst Einführen eines Führungsdrahtes, dann Einführen des Katheters) unter Ultraschallkontrolle unter Verwendung der Out-of-Plane-Technik.

Bei der zweiten Patientengruppe wird die zentrale V.-jugularis-Katheterisierung mit der Seldinger-Methode (mit Führungsdraht) und In-Plane-Technik (längsgerichtete Visualisierung der gesamten Nadel und des Gefäßes) unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.
Bei beiden Patientengruppen wird während des Eingriffs ein Linearschallkopf verwendet.
Die Anzahl der Nadeleinstiche, der Nadelplatzierungen, die Anzahl der Versuche und die Verfahrensdauer werden aufgezeichnet und für beide Gruppen verglichen.
Darüber hinaus werden seltene Komplikationen wie Blutungen, Hämothorax, Pneumothorax, Hämatom und Verletzung der Arteria carotis erfasst.
Die Leichtigkeit des Verfahrens wird vom Behandler auf einer Skala von 0 bis 10 bewertet (0: am schwierigsten, 10: am einfachsten).
Die Darstellung von Nadel, Gefäßen, Führungsdraht und Katheter im Ultraschall wird ebenfalls auf einer Skala von 1 bis 5 bewertet und aufgezeichnet (sehr schwierig: 1, schwierig: 2, mäßig: 3, leichte Darstellung: 4, ausgezeichnet: 5).

Die aufgezeichneten Daten werden zwischen den beiden Gruppen verglichen.

Einschlusskriterien:

Patienten im Alter von 18 bis 85 Jahren mit Indikation zur zentralvenösen Katheterisierung im Operationssaal.

Ausschlusskriterien:

Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit (BMI > 40) Patienten mit schwerer Koagulopathie Patienten mit starker Halsdeformität Patienten mit Hautdeformität oder Infektion an der Katheterisierungsstelle Patienten mit angeborenen Anomalien der Zentralvenen

Stichprobenauswahl:

Unter Berücksichtigung früherer Studien zu diesem Thema werden insgesamt 80 Patienten in beiden Gruppen benötigt, um die Verfahrensdauer um 30 % zu verkürzen.
Unter Berücksichtigung von Patienten, die möglicherweise aus der Studie ausgeschlossen werden, war die Aufnahme von insgesamt 90 Patienten geplant (α: 0,05, Power 90 %).

Angewandte statistische Methode:

Kontinuierliche quantitative Daten werden als Anzahl, Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt.
Qualitative Variablen werden als Median, 25. und 75. Perzentil ausgedrückt.
Kontinuierliche Variablen mit unabhängigen Messungen und Normalverteilung werden mittels t-Test analysiert.
Für Daten, die keine Normalverteilung zeigen, wird der Mann-Whitney-Test angewendet.
Chi-Quadrat-Tests werden auf kategoriale Daten angewendet, und p < 0,05 wird als statistisch signifikant angesehen.