COMPARAÇÃO DAS TÉCNICAS CLÁSSICAS E SEM SERINGA NA CATETERIZAÇÃO VENOSA JUGULAR CENTRAL GUIADA POR ULTRASSOM (syringe-free)

Atualmente, os cateteres venosos centrais são frequentemente colocados em salas de operação, unidades de cuidados intensivos e serviços de urgência por razões como infusão de fluidos e medicamentos intravenosos, medição de parâmetros cardíacos, incapacidade de encontrar uma veia, nutrição parentérica total, choque sético e outras doenças críticas semelhantes.
A realização de cateterismo venoso central sob orientação ecográfica reduziu o número de tentativas, o tempo do procedimento e as complicações intra-procedimento.
As diretrizes internacionais recomendam o uso padrão de ultrassom no cateterismo venoso central.
Durante a colocação de cateter venoso central guiado por ultrassom, os vasos e a agulha podem ser visualizados simultaneamente.
As técnicas in-plane e out-of-plane podem ser usadas durante o procedimento de cateterismo.
Na técnica in-plane, toda a agulha é visualizada por ultrassom.
Na técnica in-plane com sonda linear, o vaso e a agulha são visualizados longitudinalmente.
Na técnica da seringa, uma agulha guia ligada a uma seringa é primeiro inserida na veia para aspirar sangue e, depois, o cateter é colocado através de um fio enviado para a veia através da agulha.
Este procedimento é realizado sob orientação ecográfica, visualizando os vasos, o fio guia e a agulha.

Na técnica da seringa, uma agulha guia ligada a uma seringa é primeiro inserida na veia para aspirar sangue e, depois, o cateter é colocado através de um fio enviado para a veia através da agulha.
Na técnica sem seringa, um fio guia é colocado dentro da agulha e inserido diretamente na veia.
Nesta técnica, não há necessidade de aspirar sangue para uma seringa para confirmar que a agulha está na veia.

O objetivo do nosso estudo é comparar duas técnicas guiadas por ultrassom quanto ao tempo do procedimento, número de tentativas e taxas de complicações.
Esperamos que a técnica sem seringa tenha um tempo de procedimento mais curto, menos tentativas e uma taxa de complicações menor.

Secção de Materiais e Métodos:

O estudo foi concebido como um estudo prospetivo, randomizado e cego simple.
Serão incluídos no estudo pacientes com idades entre 18 e 85 anos com indicação para cateterismo venoso central.
Será obtido consentimento informado dos pacientes que serão submetidos a cirurgia sob anestesia geral antes do procedimento anestésico.

Os pacientes incluídos no estudo serão divididos em dois grupos usando randomização assistida por computador.

Os pacientes do primeiro grupo serão submetidos a cateterismo central da veia jugular utilizando o método de Seldinger (primeiro inserindo um fio guia e depois inserindo o cateter) com orientação ecográfica usando a técnica out-of-plane.

No segundo grupo de pacientes, o cateterismo da veia jugular central será realizado utilizando o método de Seldinger (com um fio guia) com técnica in-plane (visualização longitudinal de toda a agulha e vaso) sob orientação ecográfica.
Será utilizada uma sonda de ultrassom linear em ambos os grupos de pacientes durante o procedimento.
O número de inserções de agulha, posicionamentos de agulha, número de tentativas e tempo do procedimento serão registados e comparados para ambos os grupos.
Além disso, complicações raras como hemorragia, hemotórax, pneumotórax, hematoma e lesão da artéria carótida serão registadas.
A facilidade do procedimento será pontuada pelo operador numa escala de 0 a 10 (0: mais difícil, 10: mais fácil).
A aparência da agulha, dos vasos, do fio guia e do cateter no ultrassom também será pontuada e registada numa escala de 1 a 5 (muito difícil: 1, difícil: 2, moderado: 3, aparência fácil: 4, excelente: 5).

Os dados registados serão comparados entre os dois grupos.

Critérios de Inclusão:

Pacientes com idades entre 18 e 85 anos com indicações para cateterismo venoso central na sala de operação.

Critérios de Exclusão:

Pacientes com obesidade mórbida (IMC >40) Pacientes com coagulopatia grave Pacientes com deformidade grave do pescoço Pacientes com deformidade ou infeção cutânea no local do cateterismo Pacientes com anomalias congénitas nas veias centrais

Seleção da Amostra:

Considerando estudos anteriores sobre este assunto, são necessários um total de 80 pacientes em ambos os grupos para encurtar o tempo do procedimento em 30%.
Considerando pacientes que possam ser excluídos do estudo, foi planeado incluir um total de 90 pacientes (α: 0,05, potência 90%).

Método Estatístico a Utilizar:

Os dados quantitativos contínuos serão apresentados como número, média ± desvio padrão.
As variáveis qualitativas serão expressas como mediana, percentis 25 e 75.
As variáveis contínuas com medições independentes e distribuição normal serão analisadas usando o teste T.
Para dados que não apresentem distribuição normal, será aplicado o teste de Mann-Whitney.
Os testes de Qui-quadrado serão aplicados a dados categóricos e p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.