KLASSISEN JA RUISKUTTOMAN TEKNIIKAN VERTAILU ULTRAAÄNIOHJAUTETUSSA CENTRAALI-LEMPTAVENEKATINGRA OR KATING KATETEROINISSA (syringe-free)

Nykyisin keskuslaskimokatetreja sijoitetaan usein leikkaussaleissa, tehohoito-osastoilla ja päivystyspoliklinikoilla syistä, kuten suonensisäinen neste- ja lääkeinfuusio, sydänparametrien mittaus, kyvyttömyys löytää laskimoa, täydellinen parenteraalinen ravitsemus, septinen sokki ja vastaavat kriittiset sairaudet.

Keskuslaskimokatetroinnin suorittaminen ultraääniohjauksessa on vähentänyt yritysten määrää, toimenpideaikaa ja toimenpiteen aikaisia komplikaatioita.

Kansainväliset ohjeet suosittelevat ultraäänen rutiinikäyttöä keskuslaskimokatetroinnissa.

Ultraääniohjatun keskuslaskimokatetrin asettamisen aikana verisuonet ja neula voidaan visualisoida samanaikaisesti.

Katetrointitoimenpiteen aikana voidaan käyttää sekä tasossa (in-plane) että tason ulkopuolisia (out-of-plane) tekniikoita.

Tasossa -tekniikassa koko neula visualisoidaan ultraäänellä.

Lineaarianturin tasossa -tekniikassa verisuoni ja neula visualisoidaan pitkittäin.

Ruiskutekniikassa ruiskuun kiinnitetty ohjausneula työnnetään ensin laskimoon veren imemiseksi, ja sitten katetri asetetaan neulan kautta laskimoon lähetetyn langan avulla. Tämä toimenpide suoritetaan ultraääniohjauksessa visualisoimalla verisuonet, ohjauslanka ja neula.

Ruiskutekniikassa ruiskuun kiinnitetty ohjausneula työnnetään ensin laskimoon veren imemiseksi, ja sitten katetri asetetaan neulan kautta laskimoon lähetetyn langan avulla.

Ruiskuttomassa tekniikassa ohjauslanka asetetaan neulan sisään ja työnnetään suoraan laskimoon. Tässä tekniikassa ei tarvitse vetää verta ruiskuun varmistaakseen, että neula on laskimossa.

Tutkimuksemme tavoitteena on verrata kahta ultraääniohjattua tekniikkaa toimenpideajan, yritysten määrän ja komplikaatioiden määrän suhteen.

Odotamme ruiskuttoman tekniikan johtavan lyhyempään toimenpideaikaan, vähempiin yrityksiin ja pienempään komplikaatioriskiin.

Aineisto ja menetelmät -osio:

Tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi, satunnaistetuksi ja yksinkertaista sokkouttamista käyttäväksi.

Potilaat, jotka ovat iältään 18–85 vuotta ja joilla on keskuslaskimokatetroinnin indikaatio, sisällytetään tutkimukseen. Potilailta, joille tehdään leikkaus yleisanestesiassa, hankitaan tietoinen suostumus ennen anestesiatoimenpidettä.

Tutkimukseen osallistuvat potilaat jaetaan tietokoneavusteisella satunnaistuksella kahteen ryhmään.

Ensimmäisen ryhmän potilaille suoritetaan sentraali laskimokatetrointi kaulalaskimoon Seldinger-menetelmällä (ensin ohjauslanka, sitten katetri) ultraääniohjauksessa tason ulkopuolisella (out-of-plane) tekniikalla.

Toisen ryhmän potilaille suoritetaan sentraali kaulalaskimokatetrointi Seldinger-menetelmällä (ohjauslangan avulla) tasossa -tekniikalla (koko neulan ja verisuonen pitkittäinen visualisointi) ultraääniohjauksessa. Lineaarista ultraäänianturia käytetään molemmissa potilasryhmissä toimenpiteen aikana. Neulanpistojen määrä, neulan sijoitusten määrä, yritysten lukumäärä ja toimenpideaika kirjataan ja verrataan molemmissa ryhmissä. Lisäksi kirjataan harvinaisia komplikaatioita, kuten verenvuotoa, hemothorax, pneumothorax, hematooma ja kaulavaltimovamma. Toimenpiteen helppous pisteytetään toimenpiteen suorittajan toimesta asteikolla 0–10 (0: vaikein, 10: helpoin). Neulan, verisuonten, ohjauslangan ja katetrin näkyminen ultraäänessä pisteytetään ja kirjataan asteikolla 1–5 (erittäin vaikea: 1, vaikea: 2, kohtalainen: 3, helppo: 4, erinomainen: 5).

Kirjatut tiedot verrataan kahden ryhmän välillä.

Sisäänottokriteerit:

Potilaat, jotka ovat iältään 18–85 vuotta ja joilla on keskuslaskimokatetroinnin indikaatio leikkaussalissa.

Poissulkukriteerit:

Sairaalloisen lihavat potilaat (BMI >40) Potilaat, joilla on vaikea koagulopatia Potilaat, joilla on vaikea niskan epämuodostuma Potilaat, joilla on ihon epämuodostuma tai infektio katetrointikohdassa Potilaat, joilla on synnynnäisiä poikkeavuuksia keskuslaskimoissa

Otoksen valinta:

Aiempiin tutkimuksiin tästä aiheesta viitaten tarvitaan yhteensä 80 potilasta molemmissa ryhmissä, jotta toimenpideaikaa voidaan lyhentää 30 %:lla. Ottaen huomioon tutkimuksesta mahdollisesti suljettavat potilaat, suunniteltiin sisällyttää yhteensä 90 potilasta (α: 0,05, teho 90 %).

Käytettävä tilastollinen menetelmä:

Jatkuvat määrälliset tiedot esitetään lukumääränä, keskiarvona ± keskihajonta. Laadulliset muuttujat ilmaistaan mediaanina, 25. ja 75. prosenttipisteenä. Jatkuvat muuttujat, joilla on riippumattomia mittauksia ja normaalijakauma, analysoidaan T-testillä. Tiedoille, jotka eivät noudata normaalijakaumaa, sovelletaan Mann-Whitney-testiä. Kategorisille tiedoille sovelletaan khii-neliötestejä, ja p <0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.