危重患者的个体化能量消耗评估

人类与环境不断进行能量交换。所有能量均来自碳水化合物、脂质和蛋白质等化学底物，通过氧化代谢释放为二氧化碳和水，其中一部分被捕获为三磷酸腺苷（ATP）用于细胞功能[1]。

危重症患者以分解代谢应激状态和炎症反应为特征，这可能导致多种并发症，包括多器官功能衰竭、感染率增加和住院时间延长。由于危重病情，重症监护病房（ICU）患者难以满足其营养需求，因此关注其营养状况至关重要，这是改善其健康结局和避免相关并发症的关键因素[2]。在危重症患者中，优化营养仍然具有挑战性，尤其是在能量供给的数量和时间方面。历史上曾提倡早期积极喂养以满足估计的能量消耗（EE），以预防营养不良和肌肉流失。然而，随机试验并未一致显示益处，反而报告了高血糖、脂肪肝和死亡率增加等危害[3]。由于处方不足和未能达到目标，营养不良仍然普遍存在[3]。负能量平衡与长时间机械通气、感染、器官衰竭、住院时间延长和死亡率增加相关[4]。危重症患者的能量需求高度可变，受疾病严重程度、炎症、镇静、机械通气和个体代谢反应的影响，突显了个性化、实时营养治疗的必要性[5-8]。

预测方程通常基于健康人群，并辅以应激因子调整，仍被广泛使用，但频繁错误估计EE，导致喂养不足或过度喂养[8-10]。间接测热法（IC）通过测量耗氧量（VO₂）和二氧化碳产生量（VCO₂）来精确实时评估静息能量消耗（REE）和底物利用。呼吸商（RQ）定义为VCO₂/VO₂，指示底物氧化，1.0反映葡萄糖氧化，0.7反映混合底物利用[5]。当前指南推荐IC作为指导危重症患者能量供给的首选方法[8,12,13]。

临床测热法的进展现在允许准确、用户友好的代谢监测，从而能够制定个体化的能量和蛋白质处方。证据表明，与基于方程的估计相比，IC引导的营养可改善结局，包括发病率和死亡率[13]。关键是，益处不仅来自测量本身，还来自在精准医疗框架内定制营养支持。

Hamdan等人[2]之前的研究发现，ICU患者的能量和蛋白质摄入量明显低于其估计的营养需求，即使早期开始喂养并维持相当长的时间，总体摄入量仍然不足。这些观察结果与先前报告的许多其他国家的危重症患者难以达到营养目标的持续差距一致。反之，对ICU患者过度喂养会导致再喂养综合征，并出现直至死亡的并发症[2,14,15,16]。尽管有明确证据表明喂养不足和过度喂养均对危重症患者产生不良影响，但在个体化营养治疗的实际应用中仍存在显著差距。大多数ICU继续依赖预测方程，这些方程经常不准确，无法捕捉危重症期间的动态代谢变化。尽管国际指南推荐间接测热法，但由于感觉复杂、成本高以及在日常临床实践中缺乏实施策略，其常规使用仍然有限。此外，能量和蛋白质供给的最佳时间和剂量，特别是在危重症的不同阶段和ICU后康复期，仍未被充分定义。关于将IC引导的营养整合到精准医疗方法中如何影响发病率、ICU住院时间和长期功能结局的证据也有限[2,8,11,12]。