중환자에서 개인화된 에너지 소비 평가

인간은 지속적으로 환경과 에너지를 교환합니다.
모든 에너지는 탄수화물, 지질, 단백질과 같은 화학 기질에서 유래하며, 산화 대사를 통해 이산화탄소와 물로 방출되고, 일부는 세포 기능을 위한 아데노신 삼인산(ATP)으로 포획됩니다 [1].

중증 환자는 이화 스트레스 상태와 염증 반응을 특징으로 하며, 이는 다발성 장기 부전, 감염 이환율 증가, 및 장기 입원을 포함한 다양한 합병증에 기여할 수 있습니다.
중환자실(ICU) 환자는 심각한 건강 상태로 인해 영양 요구량을 충족시키기 어려우므로, 건강 결과를 개선하고 관련 합병증을 피하는 핵심 요소인 영양 상태에 주의를 기울이는 것이 중요합니다 [2]. 중증 환자에서 영양 최적화는 특히 에너지 공급의 양과 시기에 대해 여전히 어려움을 겪고 있습니다.
영양실조와 근육 소실을 예방하기 위해 추정 에너지 소비량(EE)을 충족시키는 조기 적극적 급식이 역사적으로 권장되었습니다.
그러나 무작위 시험들은 일관된 이점을 보여주지 못했으며, 고혈당증, 간 지방증, 및 사망률 증가와 같은 해로움을 보고했습니다 [3].
저영양은 처방의 부적절성과 목표 달성 실패로 인해 여전히 흔합니다 [3]. 음의 에너지 균형은 장기간 기계 환기, 감염, 장기 부전, 장기 입원, 및 사망률 증가와 관련이 있습니다 [4].
중증 질환에서 에너지 요구량은 질병 중증도, 염증, 진정, 기계 환기, 및 개인 대사 반응에 의해 영향을 받아 매우 다양하며, 개별화된 실시간 영양 치료의 필요성을 강조합니다 [5-8].

예측 방정식은 종종 건강한 인구에서 파생되고 스트레스 요인으로 조정되어 널리 사용되지만, EE를 자주 잘못 추정하여 과소 또는 과잉 공급을 초래합니다 [8-10].
간접 열량측정법(IC)은 산소 소비량(VO₂)과 이산화탄소 생성량(VCO₂)을 측정하여 안정 시 에너지 소비량(REE)과 기질 이용률을 정밀하게 실시간 평가합니다.
VCO₂/VO₂로 정의되는 호흡 지수(RQ)는 기질 산화를 나타내며, 1.0은 포도당, 0.7은 혼합 기질 이용을 반영합니다 [5].
현재 지침은 중증 환자에서 에너지 공급을 안내하는 선호 방법으로 IC를 권장합니다 [8,12,13].

임상 열량측정법의 발전으로 이제 사용자 친화적인 정확한 대사 모니터링이 가능해져 개별화된 에너지 및 단백질 처방이 가능해졌습니다.
증거는 방정식 기반 추정과 비교하여 IC 유도 영양이 이환율 및 사망률을 포함한 결과를 개선함을 보여줍니다 [13].
결정적으로, 이점은 측정 자체가 아니라 정밀 의학 프레임워크 내에서 영양 지원을 조정하는 데서 비롯됩니다.

Hamdan 등[2]의 이전 연구에 따르면, ICU 환자의 에너지 및 단백질 섭취량은 추정 영양 요구량보다 현저히 낮았으며, 급식이 조기에 시작되고 상당 기간 유지되었음에도 전체 섭취량이 여전히 불충분했습니다.
이러한 관찰은 다른 많은 국가에서 중증 환자의 영양 목표 달성에 지속적인 격차를 강조하는 이전 보고와 일치합니다. 반대쪽에서, ICU 환자에게 과도한 급식은 재급식 증후군을 유발하여 사망에 이르는 합병증이 입증되었습니다 [2,14,15,16]. 과소 및 과잉 급식 모두 중증 환자에게 부정적인 영향을 미친다는 명확한 증거에도 불구하고, 개별화된 영양 치료의 실제 적용에는 상당한 격차가 남아 있습니다.
대부분의 ICU는 예측 방정식에 계속 의존하고 있으며, 이는 자주 부정확하고 중증 질환 중 동적 대사 변화를 포착하지 못합니다.
국제 지침에서 간접 열량측정법을 권장하지만, 인지된 복잡성, 비용, 및 일상 임상 실습에서의 구현 전략 부족으로 인해 일상적 사용이 제한됩니다.
또한, 중증 질환의 여러 단계 및 ICU 퇴원 후 회복 동안 에너지 및 단백질 공급의 최적 시점과 용량은 잘 정의되지 않았습니다.
또한 IC 유도 영양을 정밀 의학 접근법에 통합하는 것이 이환율, ICU 재원 기간, 및 장기 기능적 결과에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 증거도 제한적입니다 [2,8,11,12].