Individuele beoordeling van energieverbruik bij kritisch zieke patiënten

De mens wisselt continu energie uit met zijn omgeving. Alle energie is afkomstig van chemische substraten zoals koolhydraten, lipiden en eiwitten, die via oxidatief metabolisme worden omgezet in kooldioxide en water, waarbij een deel wordt vastgelegd als adenosinetrifosfaat (ATP) voor celfuncties [1].

Ernstig zieke patiënten worden gekenmerkt door katabole stress en ontstekingsreacties, wat kan bijdragen aan verschillende complicaties, waaronder multi-orgaanfalen, verhoogde infectieuze morbiditeit en langdurige ziekenhuisopname. Het is uitdagend voor patiënten op de intensive care (IC) om aan hun voedingsbehoeften te voldoen vanwege hun kritieke gezondheidstoestand, waardoor het cruciaal is om aandacht te besteden aan hun voedingsstatus, wat de sleutelfactor is om hun gezondheidsuitkomsten te verbeteren en bijbehorende complicaties [2] Bij ernstig zieke patiënten blijft het optimaliseren van de voeding een uitdaging, vooral wat betreft de hoeveelheid en timing van energietoevoer. Vroeg agressief voeden om te voldoen aan de geschatte energiebehoefte (EE) werd historisch aanbevolen om ondervoeding en spierverlies te voorkomen. Gerandomiseerde onderzoeken hebben echter niet consistent voordeel aangetoond en melden schade, waaronder hyperglykemie, leversteatose en verhoogde mortaliteit [3]. Ondervoeding blijft veelvoorkomend door ontoereikende voorschriften en het niet halen van doelen [3] Een negatieve energiebalans wordt geassocieerd met langdurige mechanische beademing, infecties, orgaanfalen, langere ziekenhuisopname en verhoogde mortaliteit [4]. De energiebehoefte bij kritieke ziekte is zeer variabel, beïnvloed door ziekte-ernst, ontsteking, sedatie, mechanische beademing en individuele metabole reacties, wat de noodzaak benadrukt van individuele, real-time voedingstherapie [5-8].

Voorspellende vergelijkingen, vaak afgeleid van gezonde populaties en aangepast met stressfactoren, worden nog steeds veel gebruikt, maar schatten de EE vaak verkeerd in, wat leidt tot onder- of overvoeding [8-10]. Indirecte calorimetrie (IC) biedt een precieze, real-time beoordeling van het rustenergieverbruik (REE) en substraatgebruik door het meten van zuurstofverbruik (VO₂) en kooldioxideproductie (VCO₂). De respiratoire quotiënt (RQ), gedefinieerd als VCO₂/VO₂, duidt op substraatoxidatie, waarbij 1,0 glucose weerspiegelt en 0,7 gemengd substraatgebruik [5]. Huidige richtlijnen raden IC aan als de voorkeursmethode om energietoevoer te begeleiden bij ernstig zieke patiënten [8,12 ,13].

Vooruitgang in klinische calorimetrie maakt nu nauwkeurige, gebruiksvriendelijke metabole monitoring mogelijk, wat individuele energie- en eiwitvoorschriften mogelijk maakt. Bewijs toont aan dat IC-geleide voeding de uitkomsten verbetert, waaronder morbiditeit en mortaliteit, vergeleken met op vergelijkingen gebaseerde schattingen [13]. Van cruciaal belang is dat het voordeel niet alleen voortkomt uit meting, maar uit het afstemmen van voedingsondersteuning in een precisiegeneeskundekader.

Eerder onderzoek door Hamdan et al [2] vond dat de energie- en eiwitinname van IC-patiënten aanzienlijk lager was dan hun geschatte voedingsbehoeften, en zelfs wanneer voeding vroeg werd gestart en gedurende een substantiële periode werd voortgezet, bleef de totale inname ontoereikend. Deze waarnemingen komen overeen met eerdere rapporten die hardnekkige hiaten benadrukken bij het bereiken van voedingsdoelen bij ernstig zieke patiënten in vele andere landen. Aan de andere kant veroorzaakt overvoeding bij IC-patiënten refeeding-syndroom, met bewezen complicaties tot aan mortaliteit [2,14,15,16]. Ondanks duidelijk bewijs dat zowel onder- als overvoeding nadelige effecten hebben op ernstig zieke patiënten, blijven er aanzienlijke hiaten in de praktische toepassing van individuele voedingstherapie. De meeste IC’s blijven vertrouwen op voorspellende vergelijkingen, die vaak onnauwkeurig zijn en niet in staat zijn dynamische metabole veranderingen tijdens kritieke ziekte vast te leggen. Hoewel indirecte calorimetrie wordt aanbevolen door internationale richtlijnen, is het routinematige gebruik ervan beperkt vanwege waargenomen complexiteit, kosten en gebrek aan implementatiestrategieën in de dagelijkse klinische praktijk. Bovendien zijn de optimale timing en dosering van energie- en eiwittoediening, vooral tijdens verschillende fasen van kritieke ziekte en herstel na IC, slecht gedefinieerd. Er is ook beperkt bewijs over hoe het integreren van IC-geleide voeding in precisiegeneeskundebenaderingen van invloed is op morbiditeit, duur van IC-verblijf en lange-termijn functionele uitkomsten [2,8,11,12].