后上锯肌肋间平面阻滞与竖脊肌平面阻滞在肋骨骨折手术固定后的比较

本研究旨在获取客观数据，以证明两种区域阻滞技术对急性疼痛管理的有效性。 主要目的是比较后上锯肌肋间平面（SPSIP）阻滞和竖脊肌平面（ESP）阻滞对接受肋骨骨折手术固定患者视觉模拟评分（VAS）的影响。 次要结局包括评估这些阻滞对术后24小时内总阿片类药物消耗量和术后恢复质量的影响。

材料与方法：

这项前瞻性随机临床研究将纳入年龄18-65岁、美国麻醉医师协会（ASA）分级I-III级、体重指数（BMI）<35 kg/m²的自愿患者。 所有参与者将被告知研究方案的详细信息，并在入组前获得书面知情同意。 患者将接受VAS疼痛评估使用的指导，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

符合排除标准的患者将从研究中剔除。 参与者将被随机分配至两组中的一组，随机化方法采用计算机生成的简单随机化方法（https://www.randomizer.org）。 随机化将由一名不参与患者诊疗的团队成员执行，该成员还将准备密封的不透明信封，以在阻滞实施前不久掩盖分组分配。

研究组和阻滞操作：SPSIP组患者将接受单侧SPSIP阻滞，ESP组患者将接受单侧ESP阻滞。 所有患者在阻滞前将接受心电图、外周血氧饱和度（SpO₂）和无创血压监测。 在阻滞前将静脉注射咪达唑仑（0.02 mg/kg）进行术前用药。

SPSIP阻滞：

后上锯肌肋间平面（SPSIP）阻滞将在术前30分钟于患者坐位下实施。 用氯己定消毒皮肤后，使用2-4 mL 1%利多卡因（Aritmal®，Osel Pharmaceuticals，土耳其）麻醉皮肤和皮下组织。 将线性超声探头（Mindray诊断超声系统，型号DC-T6）放置在手术侧肩胛骨内侧缘第二、三肋骨水平。

识别解剖标志，包括斜方肌、菱形大肌、后上锯肌及第二、三肋骨。 采用平面内技术，将21G 0.8×100 mm的增强型绝缘穿刺针插入后上锯肌和第三肋骨之间的筋膜平面。 注射1-2 mL生理盐水确认针尖位置正确。 确认位置且回抽无血后，注入30 mL 0.25%盐酸布比卡因（Buvasin®，Vem Pharmaceuticals，土耳其）。 记录阻滞操作时间，即从超声探头接触皮肤开始到注射后撤针结束的时间。

ESP阻滞：

竖脊肌平面阻滞将在术前30分钟于患者坐位下实施。 用氯己定消毒皮肤后，使用2-4 mL 1%利多卡因（Aritmal®，Osel Pharmaceuticals，土耳其）麻醉皮肤和皮下组织。 将线性超声探头（Mindray诊断超声系统，型号DC-T6）放置在手术侧第五胸椎棘突水平的椎旁。

识别解剖标志，包括斜方肌、菱形大肌、竖脊肌和第五胸椎横突。 采用平面内技术，将21G 0.8×100 mm的增强型绝缘穿刺针插入竖脊肌和第五胸椎之间的筋膜平面。 注射1-2 mL生理盐水确认针尖位置正确。 确认位置且回抽无血后，注入30 mL 0.25%盐酸布比卡因（Buvasin®，Vem Pharmaceuticals，土耳其）。

阻滞操作时间记录同前。

全身麻醉：患者进入手术室后，将监测心电图、外周血氧饱和度（SpO₂）和无创血压。 麻醉诱导使用静脉注射丙泊酚（2 mg/kg，Polifarma Pharmaceutical Industry and Trade Inc.，土耳其）、枸橼酸芬太尼（1.5 mcg/kg，Polifarma）和罗库溴铵（0.6 mg/kg，Muscuron®，Koçak Farma Pharmaceutical and Chemical Industry Co.，土耳其）。

麻醉维持采用6%地氟醚和40%氧-空气混合气，以及持续输注瑞芬太尼0.05 mcg/kg/min。 机械通气参数调整至潮气量6-8 mL/kg，呼气末CO₂维持在30-35 mmHg。 持续使用脑电双频指数（BIS™）监测仪（Medtronic plc，都柏林，爱尔兰）监测麻醉深度，目标BIS值为40-60。 如果心率或平均动脉压升高超过基线的20%，则调整瑞芬太尼剂量。

手术结束前30分钟，所有患者将静脉注射15 mg/kg的对乙酰氨基酚（如Paracerol®，Polifarma）和1 mg/kg的曲马多。 为预防恶心呕吐，将静脉注射0.15 mg/kg的昂丹司琼。 具有足够自主通气的患者将被拔管并转入麻醉后复苏室（PACU）。

血流动力学监测：记录心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和血氧饱和度在以下时点：麻醉诱导前（基线）、诱导后5分钟、手术切皮后5分钟、切皮后15分钟以及手术结束。

术后疼痛和镇痛药使用：拔管前患者处于无意识状态且对口令无反应。 术后即刻（0小时）、术后1、4、8、12、24小时在静息时和运动期间使用VAS评估疼痛。 所有患者使用无背景输注的手控镇痛。 镇痛泵设置为每次需求量1 mg吗啡（0.2 mg/mL浓度），锁定时间10分钟。 指导患者在VAS≥4时按压镇痛泵。 每8小时静脉注射对乙酰氨基酚。 如果VAS仍≥4，则使用静脉注射曲马多（1 mg/kg）作为补救镇痛。 记录阿片类药物、非甾体抗炎药和其他镇痛药的总用量。

术后恢复质量：采用15项恢复质量-15（QoR-15）问卷评估，该问卷评估五个维度：疼痛、身体舒适度、身体独立性、心理支持和情绪状态。

患者和外科医师满意度：采用5分Likert量表评估，1分为不满意，5分为非常满意，基于患者和外科医师的口头反馈。

恶心呕吐：采用4分制评分：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度。记录与阻滞或手术操作相关的任何并发症（如血肿、气胸、局部麻醉药中毒、血管穿刺或感染）。