<Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block Versus Erector Spinae Plane Block Etter Kirurgisk Stabilisering av Ribbensbrudd>

Denne forskningen har som mål å innhente objektive data for å demonstrere effektiviteten av to regionale blokketeknikker ved akutt smertebehandling. Primærmålet er å sammenligne effekten av Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) og Erector Spinae Plane (ESP) blokk på Visual Analog Scale (VAS)-skår hos pasienter som gjennomgår kirurgisk stabilisering av ribbensbrudd. Sekundære utfall inkluderer evaluering av disse blokkenes påvirkning på total opioidforbruk i løpet av de første 24 timene og postoperativ restitusjonskvalitet.

Materialer og metoder:

Denne prospektive, randomiserte kliniske studien vil inkludere frivillige pasienter i alderen 18-65 år, klassifisert som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III, med en kroppsmasseindeks (BMI) <35 kg/m². Alle deltakere vil bli informert om studieprotokollen i detalj, og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet før inkludering. Pasientene vil få opplæring i bruk av VAS for smertevurdering, hvor 0 angir ingen smerte og 10 angir den verst tenkelige smerten.

Pasienter som oppfyller eksklusjonskriteriene, vil bli trukket ut av studien. Deltakerne vil bli randomisert til en av to grupper ved hjelp av en datamaskingenerert enkel randomiseringsmetode (https://www.randomizer.org). Randomiseringen vil bli utført av et teammedlem som ikke er involvert i pasientbehandlingen, som også vil forberede forseglede ugjennomsiktige konvolutter for å skjule gruppetildeling frem til kort tid før blokkadministrasjon.

Studiegrupper og blokkprosedyrer: Gruppe SPSIP vil motta en unilateral SPSIP-blokk, og Gruppe ESP vil motta en unilateral ESP-blokk. Alle pasienter vil bli overvåket med elektrokardiografi, perifer oksygenmetning (SpO2) og ikke-invasivt blodtrykk før blokken. Premedisinering med intravenøs midazolam (0,02 mg/kg) vil bli administrert.

SPSIP-blokk:

Den Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP)-blokken vil bli utført 30 minutter før operasjonen med pasienten i sittende stilling. Etter huddesinfeksjon med klorheksidin vil hud og subkutant vev bli bedøvet med 2-4 mL 1% lidokain (Aritmal®, Osel Pharmaceuticals, Tyrkia). En lineær ultralydprobe (Mindray Diagnostic Ultrasound System, Model DC-T6) vil bli plassert langs den mediale kanten av scapula ved nivået av andre og tredje ribben på operasjonssiden.

Anatomiske landemerker, inkludert trapezius, rhomboid major-muskelen (RMM), serratus posterior superior-muskelen (SPSM), og andre og tredje ribben vil bli identifisert. Ved bruk av en in-plane-tilnærming vil en 21G 0,8×100 mm ekkogen isolert nål (Echoplex®+, Vygon SA, Écouen, Frankrike) bli ført inn i fascieplanet mellom SPSM og tredje ribbein. Korrekt nåleplassering vil bli bekreftet med injeksjon av 1-2 mL isoton saltvann. Ved bekreftelse og negativ aspirasjon vil 30 mL 0,25% bupivakainhydroklorid (Buvasin®, Vem Pharmaceuticals, Tyrkia) bli administrert. Blokkutførelsestiden, definert som varigheten fra innledende ultralydprobekontakt med huden til endelig tilbaketrekking av nålen etter injeksjon, vil bli registrert.

ESP-blokk:

Denerekner :

Blokkens utførelsestid, definert som varigheten fra innledende ultralydprobekontakt med huden til endelig tilbaketrekking av nålen etter injeksjon, vil bli registrert.

Generell anestesi Ved innkomst i operasjonsstuen vil pasientene bli overvåket med elektrokardiografi, perifer oksygenmetning (SpO2) og ikke-invasivt blodtrykk. Anestesi vil bli indusert med intravenøs propofol (2 mg/kg, Polifarma Pharmaceutical Industry and Trade Inc., Ergene, Tyrkia), fentanylcitrat (1,5 mcg/kg, Polifarma Pharmaceutical Industry and Trade Inc., Ergene, Tyrkia), og rokuroniumbromid (0,6 mg/kg, Muscuron®, Koçak Farma Pharmaceutical and Chemical Industry Co., Tyrkia).

Anestesivedlikehold vil bli gitt med 6% desfluran i en 40% oksygen-luft-blanding og en kontinuerlig remifentanilinfusjon på 0,05 mcg/kg/min. Mekanisk ventilasjonsinnstillinger vil bli justert for å levere et tidalvolum på 6-8 mL/kg med endetidal CO2 på 30-35 mmHg. Anestesidybde vil kontinuerlig overvåkes med en Bispectral Index (BIS™)-monitor (Medtronic plc, Dublin, Irland), med mål om en BIS-verdi på 40-60. Dersom hjertefrekvens eller gjennomsnittlig arterielt trykk øker >20% fra baseline, vil remifentanildosen justeres tilsvarende.

30 minutter før slutten av operasjonen vil alle pasienter motta 15 mg/kg intravenøs paracetamol (f.eks. Paracerol®, Polifarma Pharmaceutical Industry and Trade Inc., Ergene, Tyrkia) og 1 mg/kg intravenøs tramadol. For å forebygge kvalme og oppkast vil 0,15 mg/kg intravenøs ondansetron bli administrert. Pasienter med tilstrekkelig spontan ventilasjon vil bli ekstubert og overført til post-anestesiavdelingen (PACU).

Hemodynamisk overvåking Hjertefrekvens, systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk, gjennomsnittlig arterielt trykk og oksygenmetning vil bli registrert ved følgende tidspunkter: før induksjon (baseline), 5 minutter etter induksjon, 5 minutter etter kirurgisk snitt, 15 minutter etter snitt, og ved slutten av operasjonen.

Postoperativ smerte og analgetikabruk Smerte vil bli vurdert ved hjelp av VAS i hvile (statisk) og under bevegelse (dynamisk) ved 0, 1, 4, 8, 12 og 24 timer postoperativt. Alle pasienter vil bruke pasientkontrollert analgesi (PCA) uten basal infusjon. PCA-apparatet vil bli innstilt til å levere 1 mg morfin (0,2 mg/mL konsentrasjon) med et 10-minutters lockout-intervall. Pasientene vil bli instruert til å trykke på PCA-knappen når VAS ≥4. Intravenøs paracetamol vil bli administrert hver 8. time. Redningsanalgesi med intravenøs tramadol (1 mg/kg) vil bli gitt dersom VAS-skårene forblir ≥4. Totale mengder opioider, NSAIDs og andre analgetika vil bli registrert.

Postoperativ restitusjonskvalitet Postoperativ restitusjon vil bli vurdert ved hjelp av 15-elements Quality of Recovery-15 (QoR-15)-spørreskjemaet, som evaluerer fem domener: smerte, fysisk komfort, fysisk uavhengighet, psykologisk støtte og emosjonell tilstand.

Pasient- og kirurgtilfredshet Tilfredshet vil bli evaluert ved hjelp av en 5-punkts Likert-skala, hvor 1 = ikke fornøyd og 5 = svært fornøyd, basert på muntlig tilbakemelding fra både pasienten og kirurgen.

Kvalme og oppkast Kvalme og oppkast vil bli skåret med en 4-punkts skala: 0 = ingen, 1 = mild, 2 = moderat, 3 = alvorlig. Potensielle komplikasjoner Eventuelle komplikasjoner forbundet med blokken eller det kirurgiske inngrepet (f.eks. hematom, pneumothorax, lokalbedøvelsestoksisitet, vaskulær punksjon eller infeksjon) vil bli registrert.