SPSIP vs ESP Block for Analgesia After Rib Fracture Surgery

Cette recherche vise à obtenir des données objectives pour démontrer l'efficacité de deux techniques de bloc régional dans la gestion de la douleur aiguë.
L'objectif principal est de comparer les effets du bloc du plan intercostal du muscle serratus postérieur supérieur (SPSIP) et du bloc du plan érecteur du rachis (ESP) sur les scores de l'échelle visuelle analogique (EVA) chez les patients subissant une stabilisation chirurgicale des fractures des côtes.
Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de l'impact de ces blocs sur la consommation totale d'opioïdes dans les premières 24 heures et la qualité de la récupération postopératoire.

Matériel et méthodes :

Cette étude clinique prospective, randomisée, inclura des patients volontaires âgés de 18 à 65 ans, classés dans les statuts physiques I-III de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), avec un indice de masse corporelle (IMC) <35 kg/m².
Tous les participants seront informés en détail du protocole de l'étude, et un consentement éclairé écrit sera obtenu avant l'inclusion.
Les patients recevront des instructions sur l'utilisation de l'EVA pour l'évaluation de la douleur, où 0 correspond à aucune douleur et 10 à la pire douleur imaginable.

Les patients qui satisfont aux critères d'exclusion seront retirés de l'étude.
Les participants seront répartis de manière aléatoire dans l'un des deux groupes à l'aide d'une méthode de randomisation simple générée par ordinateur (https://www.randomizer.org).
La randomisation sera effectuée par un membre de l'équipe non impliqué dans les soins aux patients, qui préparera également des enveloppes opaques scellées pour masquer la répartition du groupe jusqu'à peu de temps avant l'administration du bloc.

Groupes d'étude et procédures de bloc : Le groupe SPSIP recevra un bloc SPSIP unilatéral, et le groupe ESP recevra un bloc ESP unilatéral.
Tous les patients seront surveillés par électrocardiographie, saturation périphérique en oxygène (SpO2) et tension artérielle non invasive avant le bloc.
Une prémédication avec du midazolam intraveineux (0,02 mg/kg) sera administrée.

Bloc SPSIP :

Le bloc du plan intercostal du muscle serratus postérieur supérieur (SPSIP) sera réalisé 30 minutes avant la chirurgie avec le patient en position assise.
Après désinfection de la peau à la chlorhexidine, la peau et les tissus sous-cutanés seront anesthésiés avec 2 à 4 mL de lidocaïne à 1 % (Aritmal®, Osel Pharmaceuticals, Turquie).
Une sonde linéaire échographique (Mindray Diagnostic Ultrasound System, modèle DC-T6) sera positionnée le long du bord médial de la scapula au niveau des deuxième et troisième côtes du côté chirurgical.

Les repères anatomiques, y compris le trapèze, le muscle grand rhomboïde (RMM), le muscle serratus postérieur supérieur (SPSM) et les deuxième et troisième côtes seront identifiés.
En utilisant une approche dans le plan, une aiguille isolée échogène 21G 0,8×100 mm (Echoplex®+, Vygon SA, Écouen, France) sera insérée dans le plan fascial entre le SPSM et la troisième côte.
Un placement correct de l'aiguille sera confirmé par l'injection de 1 à 2 mL de sérum physiologique isotonique.
Après confirmation et aspiration négative, 30 mL de chlorhydrate de bupivacaïne à 0,25 % (Buvasin®, Vem Pharmaceuticals, Turquie) seront administrés.
Le temps de réalisation du bloc, défini comme la durée allant du contact initial de la sonde échographique avec la peau jusqu'au retrait final de l'aiguille après l'injection, sera enregistré.

ESP :

Le bloc du plan érecteur du rachis (RIB) sera réalisé 30 minutes avant la chirurgie avec le patient en position assise.
Après désinfection de la peau à la chlorhexidine, la peau et les tissus sous-cutanés seront anesthésiés avec 2 à 4 mL de lidocaïne à 1 % (Aritmal®, Osel Pharmaceuticals, Turquie).
Une sonde linéaire échographique (Mindray Diagnostic Ultrasound System, modèle DC-T6) sera positionnée le long du bord médial des processus épineux au niveau de la cinquième vertèbre thoracique du côté chirurgical.

Les repères anatomiques, y compris le muscle trapèze, le muscle grand rhomboïde (RMM), le muscle érecteur du rachis et les processus transverses de la cinquième vertèbre thoracique seront identifiés.
En utilisant une approche dans le plan, une aiguille isolée échogène 21G 0,8×100 mm (Echoplex®+, Vygon SA, Écouen, France) sera insérée dans le plan fascial entre le muscle érecteur du rachis et la cinquième vertèbre thoracique.
Un placement correct de l'aiguille sera confirmé par l'injection de 1 à 2 mL de sérum physiologique isotonique.
Après confirmation et aspiration négative, 30 mL de chlorhydrate de bupivacaïne à 0,25 % (Buvasin®, Vem Pharmaceuticals, Turquie) seront administrés.

Le temps de réalisation du bloc, défini comme la durée allant du contact initial de la sonde échographique avec la peau jusqu'au retrait final de l'aiguille après l'injection, sera enregistré.

Anesthésie générale À l'entrée en salle d'opération, les patients seront surveillés par électrocardiographie, saturation périphérique en oxygène (SpO2) et tension artérielle non invasive.
L'anesthésie sera induite avec du propofol intraveineux (2 mg/kg, Polifarma Pharmaceutical Industry and Trade Inc., Ergene, Turquie), du citrate de fentanyl (1,5 mcg/kg, Polifarma Pharmaceutical Industry and Trade Inc., Ergene, Turquie) et du bromure de rocuronium (0,6 mg/kg, Muscuron®, Koçak Farma Pharmaceutical and Chemical Industry Co., Turquie).

Le maintien de l'anesthésie sera assuré par du desflurane à 6 % dans un mélange oxygène-air à 40 % et une perfusion continue de rémifentanil à 0,05 mcg/kg/min.
Les réglages de la ventilation mécanique seront ajustés pour délivrer un volume courant de 6 à 8 mL/kg avec une CO2 télé-expiratoire maintenue à 30-35 mmHg.
La profondeur de l'anesthésie sera surveillée en continu à l'aide d'un moniteur Bispectral Index (BIS™) (Medtronic plc, Dublin, Irlande), ciblant une valeur BIS de 40 à 60.
Si la fréquence cardiaque ou la pression artérielle moyenne augmente de >20 % par rapport à la valeur de base, la dose de rémifentanil sera ajustée en conséquence.

Trente minutes avant la fin de la chirurgie, tous les patients recevront 15 mg/kg de paracétamol intraveineux (par ex., Paracerol®, Polifarma Pharmaceutical Industry and Trade Inc., Ergene, Turquie) et 1 mg/kg de tramadol intraveineux.
Pour prévenir les nausées et les vomissements, 0,15 mg/kg d'ondansétron intraveineux sera administré.
Les patients ayant une ventilation spontanée adéquate seront extubés et transférés en salle de soins post-interventionnels (SSPI).

Surveillance hémodynamique La fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, la pression artérielle moyenne et la saturation en oxygène seront enregistrées aux moments suivants : pré-induction (valeur de base), 5 minutes après l'induction, 5 minutes après l'incision chirurgicale, 15 minutes après l'incision et à la fin de la chirurgie.

Douleur postopératoire et utilisation d'analgésiques La douleur sera évaluée à l'aide de l'EVA au repos (statique) et pendant les mouvements (dynamique) à 0, 1, 4, 8, 12 et 24 heures après l'opération.
Tous les patients utiliseront l'analgésie contrôlée par le patient (PCA) sans perfusion de base.
L'appareil de PCA sera réglé pour délivrer 1 mg de morphine (concentration de 0,2 mg/mL) avec un intervalle de verrouillage de 10 minutes.
Les patients seront invités à appuyer sur le bouton PCA lorsque l'EVA ≥ 4.
Du paracétamol intraveineux sera administré toutes les 8 heures.
Une analgésie de secours avec du tramadol intraveineux (1 mg/kg) sera fournie si les scores EVA restent ≥ 4.
Les quantités totales d'opioïdes, d'AINS et d'autres analgésiques seront enregistrées.

Qualité de la récupération postopératoire La récupération postopératoire sera évaluée à l'aide du questionnaire Quality of Recovery-15 (QoR-15) en 15 items, qui évalue cinq domaines : la douleur, le confort physique, l'autonomie physique, le soutien psychologique et l'état émotionnel.

Satisfaction du patient et du chirurgien La satisfaction sera évaluée à l'aide d'une échelle de Likert à 5 points, où 1 = pas satisfait et 5 = très satisfait, sur la base des retours verbaux du patient et du chirurgien.

Nausées et vomissements

Les nausées et les vomissements seront notés à l'aide d'une échelle à 4 points :

0 = aucun

1. = léger
2. = modéré
3. = sévère Complications potentielles Toute complication associée au bloc ou à la procédure chirurgicale (par exemple, hématome, pneumothorax, toxicité des anesthésiques locaux, ponction vasculaire ou infection) sera enregistrée.