Předoperační chemoradioterapie u rakoviny rekta

Je známo, že 20-60 % pacientů s karcinomem rekta léčených radikální resekcí má lokální recidivu. Proto byla chemoradioterapie před nebo po operaci standardním léčebným protokolem u pacientů s rakovinou rekta, aby se snížila lokální recidiva, zachovalo více okolních pánevních útrob, zlepšila se prognóza a případně kvalita života. Předoperační chemoradioterapii zavedla německá studie rakoviny rekta, která porovnávala předoperační a pooperační chemoterapii a radioterapii. V této studii autoři uvedli, že předoperační chemoradioterapie snížila lokální recidivu a 3 nebo 4 stupně toxicity a zlepšila compliance k léčbě. Od zavedení chemo a radioterapie do léčby karcinomu rekta došlo k četným sporům o směrnicích nebo protokolech chemoradioterapie. V roce 1990 doporučil National Institute of Health (NIH) pooperační chemoradioterapii všem pacientům s rektálním karcinomem pT3 nebo pN1 na konsensuální konferenci. V některých studiích uvedli, že dobrý klinický výsledek a nízká míra lokální recidivy byly dosaženy pouze chirurgickou léčbou u pacientů s pT3N0 rektálním karcinomem s příznivými patologickými charakteristikami. Rovněž trvali na tom, že účinnost pooperační chemo-radioterapie není evidentní. Gunderson a kol. retrospektivně hodnotili pětiletou míru přežití pacientů s pT3N0. Uvedli, že pacienti po operaci a chemoterapii vykazovali podobnou míru přežití jako pacienti, kteří podstoupili operaci a pooperační chemo-radioterapii. Národní databáze rakoviny ukázala podobnou zprávu. Existují však určité problémy s aplikací těchto výsledků při rozhodování o předoperačních terapeutických možnostech. Některé práce navíc ukázaly nízkou míru lokální recidivy (méně než 5 %) ve stadiu II bez doplňkové terapie, kdy byla TME přesně provedena. Všechny tyto výsledky představují kontroverze o radiochemoterapii u všech pacientů s T3N0 z hlediska klinických výsledků a prognózy. V Koreji byly provedeny četné klinické studie na pacientech s rakovinou konečníku, avšak žádná klinická studie pro předoperační chemoradioterapii u pacientů s rakovinou konečníku T3N0 nebyla provedena. Z tohoto důvodu se protokoly mezi institucemi bez jednotného standardního léčebného protokolu liší. V této studii autoři porovnávají přesnost diagnózy, funkční rozdíly podle předoperační chemoradioterapie, míru lokální recidivy a míru přežití mezi dvěma skupinami pacientů s T3N0; jedna skupina s předoperační chemo-radioterapií vs. druhá bez. Autoři navíc hodnotí výhodu laparoskopické operace, jako je extenzivní vidění, takže laparoskopie může pomoci rektální operaci i chirurgickému výsledku.