Chemioradioterapia preoperatoria per il cancro del retto

È noto che il 20-60% dei pazienti con cancro del retto trattati con resezione radicale ha la recidiva locale. Pertanto, la chemio-radioterapia prima o dopo l'operazione è stata il protocollo di trattamento standard nei pazienti con cancro del retto per ridurre la recidiva locale, preservare più visceri pelvici circostanti, migliorare la prognosi e infine la qualità della vita. La chemio-radioterapia preoperatoria è stata introdotta dallo studio tedesco Rectal Cancer, che ha confrontato la chemio e la radioterapia pre e postoperatoria. In questo studio, gli autori hanno riferito che la chemio-radioterapia preoperatoria ha ridotto il tasso di recidive locali e la tossicità di 3 o 4 gradi e ha migliorato la compliance al trattamento. Dall'introduzione della chemio e della radioterapia nel trattamento del cancro del retto, ci sono state numerose controversie sulle linee guida o sui protocolli della chemio-radioterapia. Nel 1990, il National Institute of Health (NIH) ha raccomandato la chemio-radioterapia postoperatoria a tutti i pazienti affetti da cancro del retto pT3 o pN1 alla conferenza di consenso. In alcuni studi, hanno riferito che un buon risultato clinico e un basso tasso di recidiva locale sono stati ottenuti solo con il trattamento chirurgico nei pazienti con carcinoma del retto pT3N0 con caratteristiche patologiche favorevoli. Hanno anche insistito sul fatto che l'efficacia della chemioradioterapia postoperatoria non era evidente. Gunderson, et al. valutato retrospettivamente il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti pT3N0. Hanno riferito che i pazienti sottoposti a chirurgia e chemioterapia hanno mostrato un tasso di sopravvivenza simile a quello dei pazienti sottoposti a chirurgia e chemio-radioterapia postoperatoria. Il National Cancer Data Base ha mostrato un rapporto simile. Tuttavia, ci sono alcuni problemi per applicare i risultati di tesi alla decisione delle opzioni terapeutiche preoperatorie. Inoltre, alcuni articoli hanno mostrato il basso tasso di recidive locali (meno del 5%) nello stadio II senza la terapia integrativa, quando la TME è stata eseguita precisamente. Tutti questi risultati presentano le controversie sulla radio-chemioterapia su tutti i pazienti T3N0 in termini di esiti clinici e prognosi. In Corea sono stati condotti numerosi studi clinici sui pazienti con cancro del retto, tuttavia non è stato condotto alcuno studio clinico per la chemio-radioterapia preoperatoria nei pazienti con cancro del retto T3N0. Per questo motivo, i protocolli sono diversi tra le istituzioni senza un protocollo di trattamento standard unificato. In questo studio, gli autori confrontano l'accuratezza della diagnosi, le differenze funzionali in base alla chemio-radioterapia preoperatoria, il tasso di recidive locali e il tasso di sopravvivenza tra i due gruppi di pazienti T3N0; un gruppo con chemio-radioterapia preoperatoria vs. l'altro senza. Inoltre, gli autori valutano il vantaggio della chirurgia laparoscopica, come una visione estesa, in modo che la laparoscopia possa aiutare la chirurgia rettale così come l'esito chirurgico.