Przedoperacyjna chemioradioterapia raka odbytnicy

Wiadomo, że u 20-60% chorych na raka odbytnicy leczonych radykalną resekcją występuje wznowa miejscowa. Dlatego chemio-radioterapia przed lub po operacji jest standardowym protokołem leczenia chorych na raka odbytnicy w celu zmniejszenia częstości nawrotów miejscowych, zachowania większej liczby otaczających narządów miednicy mniejszej, poprawy rokowania i ostatecznie jakości życia. Przedoperacyjna chemio-radioterapia została wprowadzona w badaniu German Rectal Cancer, w którym porównano przed- i pooperacyjną chemio- i radioterapię. W tym badaniu autorzy stwierdzili, że przedoperacyjna chemio-radioterapia zmniejszyła częstość nawrotów miejscowych i toksyczność o 3 lub 4 stopnie oraz poprawiła zgodność leczenia. Od czasu wprowadzenia chemio- i radioterapii w leczeniu raka odbytnicy pojawiło się wiele kontrowersji dotyczących wytycznych czy protokołów chemio-radioterapii. W 1990 roku National Institute of Health (NIH) na konferencji konsensusowej zalecił pooperacyjną chemio-radioterapię wszystkim pacjentom z rakiem odbytnicy pT3 lub pN1. W niektórych badaniach donieśli, że dobry wynik kliniczny i niski odsetek nawrotów miejscowych uzyskano tylko przez leczenie chirurgiczne u pacjentów z rakiem odbytnicy pT3N0 z korzystnymi cechami patologicznymi. Podkreślali również, że skuteczność pooperacyjnej chemio-radioterapii nie jest oczywista. Gundersona i in. retrospektywnie ocenili pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów z pT3N0. Poinformowali, że pacjenci po operacji i chemioterapii wykazywali podobny wskaźnik przeżywalności jak pacjenci, którzy przeszli operację i pooperacyjną chemio-radioterapię. National Cancer Data Base pokazał podobny raport. Istnieją jednak pewne problemy z zastosowaniem tych wyników do decyzji o przedoperacyjnych opcjach terapeutycznych. Ponadto w niektórych pracach wykazano niski odsetek nawrotów miejscowych (poniżej 5%) w II stopniu zaawansowania bez leczenia uzupełniającego, kiedy TME wykonano precyzyjnie. Wszystkie te wyniki przedstawiają kontrowersje dotyczące radiochemioterapii u wszystkich pacjentów z T3N0 pod względem wyników klinicznych i rokowania. W Korei przeprowadzono liczne badania kliniczne na pacjentach z rakiem odbytnicy, jednak nie przeprowadzono badania klinicznego dotyczącego przedoperacyjnej chemio-radioterapii u pacjentów z rakiem odbytnicy T3N0. Z tego powodu protokoły różnią się między instytucjami bez ujednoliconego standardowego protokołu leczenia. W tym badaniu autorzy porównują trafność diagnozy, różnice czynnościowe w zależności od przedoperacyjnej chemio-radioterapii, częstość nawrotów miejscowych i przeżywalność między dwiema grupami pacjentów z T3N0; jedna grupa z przedoperacyjną chemio-radioterapią vs. druga bez. Ponadto autorzy oceniają zalety operacji laparoskopowej, takie jak rozległe widzenie, dzięki czemu laparoskopia może pomóc w chirurgii odbytnicy, a także w wyniku chirurgicznym.