Léčba mateřské deprese při návštěvě domova: Dopady matky a dítěte (MIDISII)

Návštěva domova je preventivní program pro sociodemograficky vysoce rizikové, prvorodičky a jejich děti, který je navržen tak, aby optimalizoval životní dráhu matky a trajektorie dítěte. Výzkum ukazuje, že mateřská deprese (1) je významným problémem při návštěvách doma, přičemž až 45 % matek má klinicky zvýšené příznaky, zatímco pouze 14 % je léčeno, a (2) může významně narušovat účinnost návštěv doma. Kromě toho mateřská deprese negativně ovlivňuje interakce matka-dítě a fungování dítěte, čímž potenciálně znemožňuje dyádě plně těžit z návštěvy domova. Aby se vyřešila vysoká míra mateřských depresí ve stávajících programech domácích návštěv, byla prostřednictvím grantu R34 vyvinuta kognitivní behaviorální terapie doma (IH-CBT) jako léčba pro matky v domácích návštěvách trpících poporodní depresí. IH-CBT se skládá ze základních funkcí CBT, které byly upraveny tak, aby odpovídaly jedinečným potřebám a výzvám matek přijímajících návštěvy doma. Zjištění z R34 naznačují, že IH-CBT je vysoce účinný při snižování deprese, přičemž 66,7 % matek s depresí již na konci léčby nezískalo diagnózu MDD, na rozdíl od 24,3 % u matek, které navštěvovaly doma samotné. Kromě toho matky, které dostávaly IH-CBT, hlásily zvýšenou sociální podporu a snížení dalších psychiatrických symptomů, z nichž většina přetrvávala po 3 měsících sledování. Tato studie se snaží replikovat IH-CBT s větším vzorkem, porovnat léčbu s přísnějšími kontrolními podmínkami (Present-Centered Therapy-PCT) a prodloužit sledování na 18 měsíců za účelem stanovení míry relapsu. Existují smíšené důkazy týkající se dlouhodobé účinnosti návštěv doma u matek v depresi a kritických výsledků jejich dětí, které, pokud by byly adekvátně prokázány, by významně zvýšily dopady návštěv doma na veřejné zdraví. V souladu s tím se studie také snaží prozkoumat dopad IH-CBT a zotavení z deprese na rodičovství a děti. Konkrétně 220 matek, které jsou zařazeny do domácí návštěvy, bude přijato prostřednictvím úvodního screeningu a následné diagnózy MDD. Subjekty budou náhodně rozděleny do IH-CBT + domácí návštěva nebo PCT + domácí návštěva. IH-CBT i PCT budou implementovány v 15 sezeních se dvěma posilovacími sezeními poskytnutými 1 a 2 měsíce po léčbě. Měření deprese, psychiatrické komorbidity, adaptivního fungování, sociální podpory, rodičovství a fungování dítěte budou prováděna před léčbou, po léčbě a při následných 6, 12 a 18 měsících po léčbě. Předpokládá se, že IH-CBT bude lepší než PCT v (1) zotavení z deprese, (2) riziku relapsu a recidivy a (3) zvýšení sociální podpory a snížení celkové psychiatrické symptomatologie. Matky, které se vyléčí z deprese, navíc prokáží zlepšení v rodičovství a ve vztahu matka-dítě a jejich děti dosáhnou lepších kognitivních, sociálních, emocionálních a biologických výsledků ve srovnání s nezotavenými matkami a jejich potomky.