Behandlung mütterlicher Depressionen bei Hausbesuchen: Auswirkungen auf Mutter und Kind (MIDISII)

Hausbesuche sind ein Präventionsprogramm für Erstgebärende mit soziodemografischem Hochrisiko und ihre Kinder, das darauf abzielt, den mütterlichen Lebensverlauf und die Entwicklung des Kindes zu optimieren. Untersuchungen zeigen, dass Depressionen bei Müttern (1) ein erhebliches Problem bei Hausbesuchen darstellen, da bei bis zu 45 % der Mütter klinisch erhöhte Symptome auftreten, während nur 14 % eine Behandlung erhalten, und (2) die Wirksamkeit von Hausbesuchen erheblich beeinträchtigen kann. Darüber hinaus wirkt sich eine mütterliche Depression negativ auf die Mutter-Kind-Interaktionen und die Funktionsfähigkeit des Kindes aus, sodass die Dyade möglicherweise nicht in vollem Umfang von Hausbesuchen profitieren kann. Um der hohen Rate mütterlicher Depressionen in bestehenden Hausbesuchsprogrammen entgegenzuwirken, wurde durch ein R34-Stipendium die In-Home Cognitive Behavior Therapy (IH-CBT) als Behandlung für Mütter entwickelt, die Hausbesuche absolvieren und nach der Geburt an Depressionen leiden. IH-CBT besteht aus den Kernfunktionen der CBT, die an die besonderen Bedürfnisse und Herausforderungen von Müttern angepasst wurden, die Hausbesuche erhalten. Die Ergebnisse des R34 deuten darauf hin, dass IH-CBT bei der Reduzierung von Depressionen hochwirksam ist, wobei 66,7 % der depressiven Mütter am Ende der Behandlung keine MDD-Diagnose mehr erhalten, im Gegensatz zu einer Rate von 24,3 % bei Müttern, die nur Hausbesuche erhalten. Darüber hinaus berichteten Mütter, die IH-CBT erhielten, über eine erhöhte soziale Unterstützung und eine Verringerung anderer psychiatrischer Symptome, von denen ein Großteil auch nach dreimonatiger Nachbeobachtung anhielt. Ziel dieser Studie ist es, IH-CBT mit einer größeren Stichprobe zu reproduzieren, die Behandlung mit einer strengeren Kontrollbedingung (Present-Centered Therapy-PCT) zu vergleichen und die Nachbeobachtungszeit auf 18 Monate zu verlängern, um die Rückfallrate zu bestimmen. Es gibt gemischte Belege für die langfristige Wirksamkeit von Hausbesuchen bei depressiven Müttern und ihren Kindern – entscheidende Folgen, die bei angemessenem Nachweis die Auswirkungen von Hausbesuchen auf die öffentliche Gesundheit erheblich verstärken würden. Dementsprechend zielt die Studie auch darauf ab, die Auswirkungen von IH-CBT und der Genesung von Depressionen auf Elternschaft und Kinder zu untersuchen. Konkret werden 220 Mütter, die an Hausbesuchen teilnehmen, durch ein erstes Screening und eine anschließende Diagnose von MDD rekrutiert. Die Probanden werden nach dem Zufallsprinzip IH-CBT + Hausbesuch oder PCT + Hausbesuch zugeordnet. Sowohl IH-CBT als auch PCT werden in 15 Sitzungen durchgeführt, wobei zwei Auffrischungssitzungen 1 und 2 Monate nach der Behandlung durchgeführt werden. Maßnahmen zu Depression, psychiatrischer Komorbidität, adaptiver Funktionsfähigkeit, sozialer Unterstützung, Elternschaft und kindlicher Funktionsfähigkeit werden vor der Behandlung, nach der Behandlung und bei Nachuntersuchungen 6, 12 und 18 Monate nach der Nachbehandlung durchgeführt. Es wird angenommen, dass IH-CBT der PCT überlegen sein wird (1) bei der Genesung von Depressionen, (2) beim Risiko eines Rückfalls und Wiederauftretens und (3) bei der Erhöhung der sozialen Unterstützung und der Verringerung der allgemeinen psychiatrischen Symptomatik. Darüber hinaus zeigen Mütter, die sich von einer Depression erholt haben, Verbesserungen in der Erziehung und in der Mutter-Kind-Beziehung, und ihre Kinder werden im Vergleich zu nicht genesenen Müttern und ihren Nachkommen bessere kognitive, soziale, emotionale und biologische Ergebnisse erzielen.