Randomizovaná studie karvedilolu u chronické Chagasovy kardiomyopatie

Chronická Chagasova kardiomyopatie (CCC) je důležitou příčinou srdečního selhání (HF) a náhlé smrti v Latinské Americe.1 Podle nedávných odhadů je 13 milionů lidí na celém světě infikováno Trypanosoma cruzi, z nichž 3,0 až 3,3 miliony jsou symptomatické.2 Incidence je 200 000 případů ročně. Mezi infikovanými má 30 % klinické příznaky CCC au 15 % se nakonec rozvine zjevná insuficience levé komory (LV), což je hlavní prognostický determinant onemocnění. U Chagasovy kardiomyopatie se hemodynamické a neurohormonální odpovědi neliší od odpovědí u jiných kardiomyopatií. Tato společná patofyziologie naznačuje, že léčba, která se v klasických studiích HF ukázala jako účinná, by měla být prospěšná u CCC. CCC má však několik specifických charakteristik, jako je časná srdeční denervace, časté ventrikulární arytmie a několik forem i stupně poruch vedení, včetně sinusové bradykardie, kompletní atrioventrikulární blokády a blokády pravého raménka. Morfologicky je výrazná hypertrofie, dilatace a těžká fibróza. Ve 20 % až 40 % případů je přítomno apikální ventrikulární aneuryzma.1 Tyto zvláštnosti v kombinaci vedou k vysokému výskytu náhlé smrti (60 % všech úmrtí), srdeční insuficienci a remodelaci komor. Reakce pacientů na obvyklá léčiva předepisovaná při srdečním selhání se mohou lišit a toto vnímání vedlo k suboptimálnímu dávkování nebo nedostatečnému zahájení léčebných postupů, které mají prokázanou účinnost u pacientů s jinou etiologií srdečního selhání. Základním problémem je, že terapie, které jsou účinné u pacientů se srdečním selháním způsobeným nechagasickými kardiomyopatiemi, jako jsou terapie s inhibitory renin-angiotensinového systému (RASis) a h-blokátory, musí být ještě formálně testovány v CCC. Existuje jen málo klinických studií a žádná randomizovaná studie na toto téma. Následně výzkumníci vyhodnotili účinky optimalizace léčby enalaprilem a spironolaktonem a poté provedli randomizovanou studii přidání h-blokátoru do léčby pacientů s CCC.